高 阳

(迁安燕山医院 神内三科, 河北 唐山 064400)

根据《中国卒中报告2019》，2018年中国居民脑血管病死亡率为149.49/10万(死亡人数约157万)，是我国居民的第三位死亡原因[1]。根据NESS-China 2013调查结果，年龄标化后的卒中患病率为1114.8/10万，2012年9月1日-2013年8月31日，共1 643人首次发生卒中，年龄标化发病率为246.8/10万人年[2]。根据《中国脑卒中防治报告2017》概要，2012年至2016年参与调查的卒中患者治疗后留有不同程度神经功能障碍的约占2/3，完全无症状的占1/3，首次发病后约有60%卒中患者有较高复发风险[3]。卒中具有高死亡率、高发病率、高致残率、高复发率的特点，严重影响人民的健康，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。急性缺血性卒中超早期(<4.5小时)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是目前最主要的治疗手段，被国内外脑血管病诊治指南一致推荐[4-5]，但我国急性缺血性脑梗死溶栓率仍较低，仅为2.4%，而rt-PA溶栓治疗率仅为1.6%[6]。随着卒中中心的建设，急性缺血性卒中静脉溶栓治疗患者数量逐年增加明显，从2017年的1.95万例增长到2018年的5.19万例[7]。尽管如此，在急性缺血性卒中静脉溶栓治疗方面，我们仍有很多困惑，尤其是在基层医院，表现更加突出。

1 目前面临的问题

中国急性缺血性卒中诊治指南全国统一制定，各国急性缺血性卒中诊治指南、专家共识等不断更新，内容涵盖了各个方面，可谓面面俱到，非常详尽，为大家提供了诊疗方案和依据，但是在不同地区、不同医院、不同科室、不同医生之间脑梗死溶栓治疗效果却存在很大差异。指南给出了相关概念、治疗原则或具体诊疗方案，但因每个人的知识结构、理解能力、临床经验、思想理念、管理水平等方面的不同导致对指南的理解和领悟不同。虽然严格按照指南的适应证、禁忌证去选择患者，但具体到每例患者是否能够溶栓治疗时，临床医师仍感到纠结、无助，无法判断。卒中特殊情况(TIA、轻型卒中逐渐进展、严重卒中、醒后卒中、高龄等)方面缺乏相关证据，概念模糊，判断困难，作为临床医师，很难抵御溶栓治疗失败的风险。……