沈 琰, 黄诗纯, 陈 怡, 詹 明

(1.宁波大学医学院, 浙江 宁波 315000; 2.宁波市第一医院 肾内科, 浙江 宁波 315000)

近年来随着经济快速发展和人们生活方式的改变，糖尿病患病率呈持续上升趋势，2015年全球糖尿病患病率为8.8%，预计2040年将增加到10.4%，患病人数约6.42亿[1]。最终约30%～40%的糖尿病患者将发生糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)，DN以持续蛋白尿、肾小球滤过率进行性下降为临床特征，是糖尿病的严重并发症之一[2]。DN患者由于病程长、负担重，须严格控制血糖、血压、血脂等以延缓病情恶化，一旦进展至终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)需接受长期的肾脏替代治疗，并发症的增多、经济负担的加重，导致部分患者易产生焦虑、抑郁等负面心理[3]。而抑郁、焦虑等心理疾病会影响DN患者肾脏代谢调控，导致机体生理功能紊乱，加剧病情恶化[4]。DN与焦虑、抑郁相互作用、相互影响，形成一个恶性循环。

1 流行病学资料

焦虑和抑郁是我国综合医院常见的心理问题，两者往往同时存在[5]。研究提示大部分慢性躯体疾病患者存在不同程度的负面心理，包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病及慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)等[6-7]。由于不同研究的评估方式和研究对象不尽相同，糖尿病及其并发症患者的焦虑、抑郁患病率的差异有统计学意义，但均处于较高水平。

Rees等[8]调查糖尿病患者519例, 采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)评估焦虑、抑郁水平，结果显示糖尿病患者中焦虑发生率为15.4%；抑郁发生率为22.7%。Khaledi等[9]纳入了248项研究(共8 300万受试者)进行荟萃分析，糖尿病患者抑郁的平均患病率为28%，其中欧洲和非洲的患病率较低(分别为24%和27%)，亚洲的患病率最高(32%)。……