拓宽亮，周婷，贺云霞，杨敏利

整形美容是指运用手术、药物、医疗器械等技术对人的容貌及形体进行修复与再塑的过程。 通过整形提升自身外在形象已成为当下医疗美容的热点［1］。 但因手术恢复周期较长，加之术后疼痛、生理不适等因素易使患者产生不同程度的心理问题，从而对术后恢复及手术满意度产生影响［2］。 护患沟通是治疗的重要环节。 若沟通不够充分，患者了解得不够全面，都会使患者产生期望偏差，造成患者术后自我否定、丧失信心等，甚至增加不必要的医患纠纷［3］。 外化叙事心理干预是指通过故事叙说，将患者存在的心理问题充分外化，再通过心理干预引导其以积极健康的心态看待生活和疾病，树立康复信心的护理模式［4］。 本研究通过对整形美容患者实施外化叙事心理干预护理，以探讨外化叙事心理干预护理对患者自我评估、自我效能及期望偏差的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019 年4 月至2020 年7 月于空军军医大学第一附属医院整形外科行整形美容手术的98 例患者作为研究对象。 纳入标准：（1）年龄＞18 岁；（2）符合手术治疗指征；（3）精神正常，无沟通障碍。 研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。 排除标准：（1）合并严重免疫、造血系统疾病患者；（2）严重器质性疾病患者；（3）妊娠、哺乳期患者。 按照随机数字表法将患者分为观察组（n＝50）和对照组（n＝48），因本研究总例数相对较少，故使用随机数字表法分组时2 组例数不相同。 观察组50例中，男性6 例，女性44 例；年龄（34.37 ±5.47）岁，范围28 ～42 岁；36 例为纯美容整形，8 例为先天性畸形整形，6 例为后天性畸形整形；对照组48 例中，男性7 例，女性41 例；年龄（35.21 ±6.13）岁，范围26 ～45 岁；33 例为纯美容整形，9 例为先天性畸形整形，6 例为后天性畸形整形。 2 组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，术前由手术巡回护士对患者进行访视，根据手术通知单及病历向患者一一确认手术基本信息，包括手术部位、手术方式、麻醉方式等，告知患者注意事项；术中由专科护士给予全程专业化的护理；术后密切观察创面恢复情况，加强换药护理，保持病房处于合适的温度和湿度，以降低环境因素干扰，根据手术方式告知患者手术过程及康复注意事项。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施外化叙事心理干预护理［5⁃6］，具体干预过程如下：（1）收集叙事资料。 患者入院时，护理人员需以亲切主动的态度接待，时刻保持微笑，以真诚友好的态度认真聆听患者的心声，充分了解其对外部形象的态度，引导其倾诉以往发生的故事，抒发其内心真实的感受，并迅速消化理解；采用“共同思维”的态度设身处地地给予患者安慰和鼓励，使其心情逐步平复，以冷静理智的心态对待治疗。 向患者详细介绍治疗效果，降低患者因过度理想化而产生的期望偏差。 术前，认真观察患者的行为、情绪变化，主动了解患者的需求，并一一解答。 然后向患者详细交代下一步的安排，告知其准备工作和注意事项。 （2）评价叙事内容。收集整理所得资料，充分挖掘其中具有积极意义的信息，对比积极事件与冲突事件，找出问题的矛盾点，帮助患者重新认识自身存在的问题，使其充分了解自身的心理状态，并给予有针对性的心理干预，使其认识到自身情绪的弊端。 根据患者术后疼痛情况，给予适当的镇痛护理，以减轻患者的痛苦。 （3）实施外化叙事心理干预。 护理人员主动与患者交流，了解患者术前术后的情绪变化，帮助其梳理存在的问题，如患者过度关注负面影响，护理人员可根据既往案例讲述情况相似但内容积极的故事。 例如患者由于注重自身外部形象选择整形，但担心术后效果不理想，护理人员可明确告知其手术进行情况，以既往成功的案例为例阐明整形效果，提高患者的自信心；再如患者担心整形后出现排斥现象而对皮肤及组织产生损伤，可通过讲解手术过程的预处理及既往不良事件的发生率，消除其内心焦虑，避免出现因态度消极使患者产生抗拒治疗的情况。 通过故事感染患者，使其从消极状态中脱离出来，积极乐观地对待疾病，配合治疗。 （4）实施心理强化干预。 术后在与患者交流过程中充分了解其思想薄弱方面情况，针对康复过程中产生的精神过度紧张、失眠、焦虑状态，利用换药、伤口护理时机向患者传递积极信息，告知患者创面愈合情况，以实际效果说明问题，提高自信心。 多数美容患者对外貌形象较为敏感，沟通中需充分与患者家属及朋友交流经验，双方共同努力改善患者的不良心态，以增强其被社会关爱和认可度。 提高患者自身责任意识，鼓励其积极参与术后康复护理，提高自我护理能力，降低因个人疏忽导致的不良事件。 叙事干预1 次／d，30 min／次，共7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 自我评估 采用自编的自信心自我评估问卷，评估2 组患者干预效果及干预后自我信心，量表共包括5 个维度，每个维度包括4 个分项，采用5 级评分法评分，满分100 分，其中＞90 分为自信心较好，75 ～90 分为一般， ＜75 分为自信心较低。 自评满意率＝［（较好＋一般）人数／总人数］ ×100%。

1.3.2 负性情绪 分别采用体象障碍自评量表（BIRS）［7］及凯斯勒心理困扰量表（K10）［8］，评估2组患者干预前后自我认知状况。 BIRS 共包含体貌认知、情绪受损度、自感缺陷等8 个评估项目，共24分，分值越高表明患者的认知偏离状况越严重、负性情绪越重。 K10 用来评估患者近期状态，内容包括是否存在紧张、焦虑、烦躁不安等状况，采用5 级评分法评分，评分范围10 ～50 分，分值越高表明患者的情绪越不稳定。

1.3.3 自我效能与应对方式比较［9］分别采用自我效能感量表（GSES） 及简易应对方式问卷（SCSQ），评估2 组患者自我效能及应对方式。GSES 共10 个条目，按照4 级评分法评分，总分10 ～40 分，得分越高表示自我效能越高；SCSQ 分为积极应对和消极应对2 个分量表，每个条目根据不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用分别赋值0、1、2、3 分，分值越高表明受试者越倾向于采用该种应对措施。

1.3.4 期望偏差比较 干预后调查2 组患者对整形效果的满意率，记录患者不满意的原因，并比较2 组患者的满意率及期望偏差发生率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0 分析所得数据。 年龄、BIRS、K10 评分等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；性别、整形原因、期望偏差发生率、自评满意率、整形满意率等计数资料用例或%表示，采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我评估比较

干预后，观察组患者自评满意率为94.00%，对照组为79.17%，2 组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 观察组和对照组患者自我评估比较［例（%）］

2.2 负性情绪比较

干预后，2 组患者BIRS、K10 评分均显著降低（P＜0.05），且干预后组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 观察组和对照组患者BIRS、K10 评分比较（分，±s）

表2 观察组和对照组患者BIRS、K10 评分比较（分，±s）

注：BIRS 为体象障碍自评量表，K10 为凯斯勒心理困扰量表

组别例数BIRS K10干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值观察组5015.13 ±2.217.16 ±1.0934.15＜0.0522.37 ±4.5212.27 ±2.3320.85＜0.05对照组4814.86 ±2.4210.22 ±2.1714.01＜0.0523.48 ±5.1618.84 ±3.367.55＜0.05 t 值0.968.871.1311.29 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 自我效能与应对方式比较

干预后，2 组患者GSES 评分均显著升高（P＜0.05）；SCSQ 量表中积极应对评分均显著升高（P＜0.05），消极应对评分均显著降低（P＜0.05），且干预后组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 观察组和对照组患者GSES、SCSQ 评分比较（分，±s）

表3 观察组和对照组患者GSES、SCSQ 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较aP ＜0.05。 GSES 为自我效能感量表，SCSQ 为简易应对方式问卷

观察组5018.83 ±2.3231.47 ±4.56a13.16 ±3.2227.73 ±5.49a18.32 ±3.549.43 ±2.37a组别例数GSES 评分SCSQ 积极应对SCSQ 消极应对干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4819.11 ±3.1126.65 ±5.12a12.57 ±2.3722.51 ±4.37a18.67 ±4.0312.74 ±3.58a t 值0.514.931.035.190.465.42 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 整形满意率及期望偏差发生率比较

干预后，观察组患者整形满意率为92.00%，对照组为77.08%，2 组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。 据调查显示，观察组4 例不满意中，1 例为手术期望过高，占比2.00%；3 例为手术设计存在偏差，占比6.00%。 对照组11 例不满意中，6 例为手术期望过高，占比12.50%；5 例为手术设计存在偏差，占比10.42%。 2 组患者期望偏差发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.07，P＜0.05）。

表4 观察组和对照组患者整形满意率比较［例（%）］

3 讨论

近年，随着人们审美水平的提升，整形美容业迅速发展，其接诊量及手术量呈逐年递增之势［10］。 众所周知，整形美容患者往往具有较高的审美需求，又因长期对自身容貌不满意，易产生焦虑、自卑等不良情绪，而无法对自我形象做出客观公正的评估；此外，整形美容患者大多对整形技术、整形方案设计等了解得不够充分，存在理解偏差和过高期望等，易导致术后出现不同程度的体貌认知障碍及心理困扰［11］。 因此，加强对整形美容患者的心理护理，及时纠正患者不良心态，对提高患者自信心、缩小期望偏差、改善医患关系具有重要意义。

语言交流是较为常见的心理干预方式，在多种疾病护理中广泛应用。 有研究表明，放松、激励式的语言干预可有效缓解整形美容患者紧张、焦虑的情绪，减轻术中紧张感及术后疼痛感［12］。 本研究采用外化叙事心理干预对整形美容患者实施护理，干预后发现，患者自评满意率显著升高，负性情绪显著降低，应对能力逐步提高，自我效能感显著增强，护理满意率更高且期望偏差发生率更低，均表明护理干预的有效性。 外化叙事心理干预护理模式要求充分关注患者身体、心理、社会、精神4 个方面的内容，旨在改善患者的心理体验，提高护理满意度，维持护患关系和谐稳定［13］。 本研究在具体实施外化叙事心理干预中，主要从以下几个方面进行。 首先，在收集叙事资料阶段，医护人员会在患者入院之初进行一对一的谈话，详细了解患者所思所想，鼓励患者勇敢说出期望达到的效果，并以积极热情的方式主动介绍治疗流程，使患者较为全面地了解手术内容、护理注意事项等，并综合患者想法给出积极建议，以形成令双方满意的整形设计方案。 其次，在评价叙事内容阶段，护理人员充分分析与患者交谈的内容，找出其中的矛盾点，采用对比事件使患者认识到自身存在的问题，帮助患者分析其不良情绪发生的原因，存在的弊端，以增强其自我认识。 再次，在外化叙事心理干预阶段，护理人员根据自身经历，通过向患者讲解积极乐观的事例予以开导，如患者担心整形效果不佳，难以接受外界异样的眼光，可通过分析同类成功的案例帮助其认识整形美容对自身的积极影响，鼓励患者放平心态，将精力集中于术后恢复，以提升恢复效果。 最后，在心理强化干预阶段，护理人员主要针对精神过度紧张、焦虑的患者实施强化干预护理。 干预过程中，护理人员一方面给予患者充分陪伴，结合康复进程向患者传递积极信息，以缓解其紧张情绪；另一方面，与患者家属及朋友充分配合，缓解护患紧张的氛围，使患者感受到来自家庭和社会的关心，逐步克服偏激心态，提高自我责任意识，以客观公正的态度对待整形效果。 干预后患者自信心大幅度提升，负性心理显著改善，自我效能感增强，应对方式更加灵活，整体护理满意率更高，期望偏差发生率更低，与江平等［14］的研究结论相似。

综上所述，外化叙事心理干预可显著增强整形美容患者的自信心，改善患者的不良情绪，提高患者的自我效能感及积极应对方式，且患者的期望偏差发生率较低。