赵玉丞，石长贵，朱冰倩，蔡文鹏，龚宝峰，陈晓晗，李澎，程文彬，庄建华，尹又

随着我国对海洋权益的重视，海军官兵出航执行任务逐渐增多，海军与其他军种训练的一大特点是要上舰出航，训练和生活环境相对封闭，官兵的睡眠及情绪势必和在港时存在巨大差异［1⁃2］，空间相对狭小，环境潮湿，容易造成骨骼肌肉系统相关部位的损伤和疼痛［3］。 本研究揭示了海军官兵出航训练导致的躯体疼痛变化情况，进一步阐释躯体疼痛与睡眠及情绪之间的相关关系，并根据研究结果，提出针对性干预策略，以有助于部队卫生机构和军事训练部门识别危险因素，提高官兵健康水平和作业能力。

1 资料与方法

1.1 调查对象

采用随机整群抽样的方法，选取某舰队的官兵作为研究对象，均为男性。 本研究共发放问卷650份，收回问卷613 份，回收有效问卷601 份，回收率为94.31%，为保证问卷的有效性和真实性，累计剔除回答不完整、连续作答和掩饰因子分数过高的问卷12 份，保留601 份有效问卷。 官兵年龄（24.7 ±4.4）岁，范围18 ～46 岁。 干部45 名（7.49%），战士556 名（92.51%），舰上工作时间（3.8 ±3.6）个月。

1.2 调查工具和方法

1.2.1 肌肉骨骼疾患调查问卷 此问卷在参考标准北欧肌肉骨骼损伤测试问卷和荷兰肌肉骨骼问卷的基础上编制而成［4］，经验证有较好的信度和效度［5］，以此问卷测试躯体疼痛情况。 问卷包括3 个部分：第一部分是关于人口学信息的调查，包括年龄、军龄、舰上工作时间、身高、体质量、婚姻状况、吸烟情况、文化程度、身份等；第二部分是关于军事训练状况的调查，包括训练内容、训练频率、难易程度等；第三部分是肌肉骨骼疾患的调查，包含身体9 个部位（颈、肩、背、肘、腰、手腕、髋、膝、踝足）在2 个时间段“过去1 年内”“过去1 周内”是否感到疼痛或不适，并且上述感受持续24 h 以上（问卷附有人体解剖图，以便官兵能准确定位身体哪个部位不适）。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［6］量表包含18 个自评条目，分为7 个成分（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍），每个因子按0、1、2、3 计分，累计得分为PSQI 总分（0 ～21 分）。 PSQI 成分得分≥2 分表示在该成分上质和量较差或很差，PSQI 总分高于7 分为我国成人睡眠质量存在问题的参考值，总分越高，睡眠质量越差。

1.2.3 Epworth 嗜睡量表（ESS） 又称为Epworth日间多睡量表，是由Johns MW 编制用来评定白天过度嗜睡状态的问卷［7］。 此问卷共有8 个项目，用来估计日间几种情境下入睡的可能性（评分范围：0 ～24 分）。 0 ～8 分表明正常，9 ～12 分表明白天轻度嗜睡，13 ～16 分为中度嗜睡，大于16 分表明中度嗜睡。 ESS 量表得分高于8 分认为具有临床意义。

1.2.4 焦虑自评量表（SAS）［8］本量表含有20 个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4 级评分，其中15 个正向评分，5 个反向评分。 按照中国常模结果，SAS 标准差的分界值为50分，其中50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。

1.2.5 调查方法 由经培训的专业人员进行团体测试，测试过程中采用统一指导语，所有测试均知情同意。 为保护被试者的隐私权，不要求填写姓名。 要求被试者根据实际情况认真填写，并在规定测试时间内完成，问卷由专人发放，并由专人审核后回收。

1.3 分组方法

根据在过去一周时间内，官兵是否出航分为出航组（n＝501）和在港组（n＝100）；根据官兵工作性质、内容和岗位，分为指挥组（n＝131）和执勤组（n＝370）。 2 组年龄、平均工作时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本均数比较t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；多变量之间的相关性行Logistic 回归分析（将身份、工作时间等分类变量选为分类协变量）、多因素回归分析和Spearman 相关分析。 运用AMOS17.0 软件构件建构方程模型，并运用Bootstrap 法进行中介效应检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出航后海军官兵的躯体疼痛变化情况

调查出航官兵中366 名（73.05%）官兵出现躯体疼痛，135 名（26.95%）官兵未出现躯体疼痛；在港官兵中46 名（46.00%）官兵出现躯体疼痛，54 名（54.00%）官兵未出现躯体疼痛。 对出航和在港官兵的躯体疼痛总发生率行检验，结果提示出航组和在港组躯体疼痛发生率差异有统计学意义（χ2＝28.302，P＜0.05），出航官兵的颈背部、肩部、胸背部、腰部、膝关节疼痛均与在港时存在明显统计学差异（P＜0.05）。 根据出航官兵执行任务时的工作特点，对指挥组和执勤组人员训练损伤部位行检验。指挥组人员出现颈背部损伤的人数约占59.54%，是损伤部位中比例最高者，与执勤组（34.86%）相比，差异具有统计学意义（χ2＝24.299，P＜0.05）；执勤组人员出现肘膝部疼痛比例最高，约占51.08%，与指挥组（30.53%）相比，差异具有统计学意义（χ2＝21.780，P＜0.05）；指挥组和执勤组肩腰部损伤比例接近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 在港组和出航组海军官兵运动损伤变化情况（例）

表2 指挥组和执勤组出航后海军官兵运动损伤变化情况（例）

2.2 出航官兵躯体疼痛的影响因素

以是否出现躯体疼痛作为因变量，将年龄、工作时间、体质量指数（BMI）、焦虑分值、白天嗜睡分值和睡眠质量分值等可能影响官兵躯体疼痛的因素作为自变量，进行二因素Pearson 相关检验。 结果提示官兵白天嗜睡、睡眠质量和焦虑与躯体疼痛存在相关性。 见表3。

表3 官兵躯体疼痛与各因素的Pearson 相关性检验

进一步应用二元Logistic 回归向前逐步分析法，以躯体疼痛作为因变量，将年龄（ ＜20 岁、21 ～25岁、26 ～30 岁、31 ～35 岁、 ＞35 岁）、入伍工作时间（0 ～2 年，3 ～5 年， 6 ～8 年， ＞8 年）、身份（干部、士官、义务兵）、学历（大专及以下、本科、硕士及以上）、BMI、焦虑分值、白天嗜睡分值和睡眠质量分值等可能影响官兵躯体疼痛的因素作为自变量引入方程中，结果显示白天嗜睡（OR值0.951，P＜0.05）是官兵发生躯体疼痛的最直接的危险因素，而入伍工作时间、身份、学历等因素和躯体疼痛无关。 见表4。

表4 躯体疼痛影响因素的二元Logistic 分析

2.3 躯体疼痛与睡眠的影响机制探讨

基于以上结果可知白天嗜睡、睡眠质量和焦虑情绪对躯体疼痛都有影响，且白天嗜睡对躯体疼痛影响最为明显，所以进一步构建了睡眠质量通过焦虑情绪和白天嗜睡影响出航官兵躯体疼痛的结构方程模型。 继而采用偏差矫正的非参数百分位Boot⁃strap 法对焦虑情绪和白天嗜睡的中介效应的显著性进行检验，从原始数据中重复抽取200 个样本，计算95%的置信区间。 结果显示，焦虑情绪和日间嗜睡在出航官兵睡眠质量和躯体疼痛的中介效应显著，中介效应量为35.6%，出航官兵睡眠质量不佳造成焦虑情绪和白天嗜睡，进而导致躯体疼痛。 见表5。

表5 焦虑情绪和白天嗜睡在出航官兵睡眠质量和躯体疼痛关系间的中介效应与效果量

3 讨论

躯体疼痛是指人在生活、工作、学习、训练等过程中出现的骨、关节、肌肉及周围软组织的伤病，在疾病过程中会伴发持续性或反复性的疼痛［9］。 目前由于我军的训练标准和强度的不断提高，官兵的躯体疼痛发生率逐年上升，影响了官兵的身心健康和部队的战斗力。 而海军又因为大部分训练和军事任务都需要在海上来执行，与陆地环境存在天然的差别，因此躯体疼痛情况也会存在一些区别［10］。

本次研究中，出航组和在港组官兵躯体疼痛部位与以往研究结果一致，集中在腰部、膝关节、颈部和肩部。 由此可推断，官兵出航会导致其躯体疼痛率明显升高。 在关于海军官兵躯体疼痛以往的研究中，疼痛部位以腰部、膝关节、颈部、肩部为主，其中腰部和膝关节损伤率最高［11⁃12］，本次研究中靠港和出航官兵出现疼痛的部位情况亦是如此。

出航组海军官兵（73.05%）在躯体疼痛发生率上和在港的官兵（46.00%）差异有统计学意义（χ2＝28.302，P＜0.05），可以推论出航执行任务是导致官兵躯体疼痛发生率明显增加的重要影响因素。 不同的工作职能会有不同的作业方式，因此受损伤的部位也会出现不一致，指挥组人员容易出现颈背部损伤，而执勤组人员容易出现肘膝部损伤。

在以往的研究中，关于躯体疼痛的病因的研究主要集中在生物力学方面，如需要上肢或者手用力的工作、以不良的工作体位搬运重物、搬举的物体远离身体等［13⁃14］；但随着对躯体疼痛病因研究的深入，人们逐渐认识到心理社会因素对其具有非常重要的影响，甚至有研究者提出这种影响可能比生物力学因素更大［15⁃16］。 在本研究在探究躯体疼痛的影响因素时发现，睡眠质量、白天嗜睡和焦虑情绪与之都有正相关关系，但白天嗜睡是对躯体疼痛影响最为密切的，通过建立建构方程模型可知白天嗜睡是最直接的影响因素，睡眠质量不佳影响焦虑情绪和白天嗜睡，进而导致躯体疼痛的发生（中介效应量为35.6%）。 高质量的睡眠是躯体运动准备的重要组成部分，并且是实现良好恢复能力和最佳运动表现的重要保障［17⁃18］。 睡眠障碍会导致主观疲劳增加、警觉性受损，反应时间也会延长［19］。 由此可知，夜间睡眠质量差，可出现焦虑情绪和白天嗜睡，身体机能恢复不彻底，注意力难以集中，躯体协调性降低，增加全身骨骼肌肉损伤风险，从而提高了躯体疼痛的发生率。

官兵的身心健康直接影响着部队战斗力和凝聚力的生成［20］，出航训练和执行任务作为不可抗力因素，难以改变，但可以在保障出航官兵睡眠和躯体疼痛出现后的康复护理方面做出努力。 在改善出航官兵睡眠质量方面，可以调整工作与休息周期，改善居住环境的噪音和光照条件，通过心理健康宣讲、团体活动等缓解官兵出航后的焦虑情绪，在生活作息和心理上保障官兵的睡眠质量。 在改善官兵躯体疼痛方面，要制定科学合理的训练计划，配备躯体损伤恢复的理疗设备，对于官兵的躯体疼痛要做到早发现、早干预，避免慢性躯体疼痛的形成。 在海军官兵出航执行任务时，做好官兵的身心健康保障，降低躯体损伤的发生，从而切实提高海军舰艇部队的战斗力。