姚元团， 廖昭会， 陈文博， 高 飞， 付 豹， 傅小云

暴发性紫癜（purpura fulminans）是一种弥散性血管内凝血的极端血栓性亚型，临床主要特征是微血管血栓形成引起皮肤坏死，最典型的是累及四肢和手指[1-5]。罕见的和具有潜在致残威胁生命的暴发性紫癜通常分为三种临床类型：先天型（新生儿常见，由于先天缺乏蛋白C、蛋白S或抗凝血酶Ⅲ）；特发型（极为罕见，由消耗蛋白质活性的自身抗体引起）；急性感染型（成人最常见，严重播散性血管内凝血并发症）[1]。脑膜炎奈瑟菌是婴儿和青少年中最常见的病原体，成人常见的病原菌是链球菌[6]。全层皮肤和软组织广泛坏死的患者中90.0%需要植皮，25.0%需要截肢，据目前报告的死亡率平均达40.0%（20.0%～70.0%）[6]。虽然急性感染型暴发性紫癜并不算少见，但由肺炎克雷伯菌引起的急性感染性暴发性紫癜国内外均鲜见报道，属临床罕见病例。现将遵义医科大学第一附属医院收治的1例肺炎克雷伯菌导致暴发性紫癜的病例报道如下，并结合国内外相关文献进行文献复习。

1 临床资料

患者女性，48岁，因“腰痛、发热4 d”于2020-12-13急诊入我院。4+d前无明显诱因出现左腰部疼痛，就诊于当地县人民医院，查泌尿系彩超提示左肾结石，尿常规提示白细胞（+++），以“泌尿系统感染”收入普通病房，予头孢曲松钠抗感染，次日清晨出现神志恍惚、血压下降、心率快，故转入ICU治疗，诊断：①泌尿系统感染并脓毒性休克，②弥散性血管内凝血，③多器官功能障碍综合征。予美罗培南1.0 g 静脉滴注，1次/8 h联合莫西沙……