谢 平， 张昆仑， 陈彩萍

人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性血液病患者耶氏肺孢子菌肺炎诊断困难，病情进展快，病死率高，因此早期及时诊断对于耶氏肺孢子菌肺炎患者的治疗和预后非常关键。本文报道1例HIV阴性淋巴瘤患者，化疗后出现急性发热、两肺弥漫性磨玻璃影进展快，最终经肺泡灌洗液二代测序诊断为耶氏肺孢子菌肺炎并予以抗真菌治疗后救治成功，为临床医师对HIV阴性血液病患者耶氏肺孢子菌肺炎的诊治提供参考。

1 临床资料

患者男，56岁。因“发热4 d”于2020年10月8日入住上海松江医院感染科。患者于入院前4 d无明显诱因开始出现发热，体温最高38.8℃，伴有肌肉酸痛、乏力，稍微咳嗽。自行服用“酚麻美敏”退热无好转。10月8日至我院发热门诊，查血常规：白细胞（WBC）7.94×109/L，血红蛋白（Hb）100 g/L，中性粒细胞比例0.818，淋巴细胞计数（L）0.68×109/L，C反应蛋白（CRP）130 mg/L。胸部CT平扫：两肺弥漫性片状磨玻璃影，考虑感染，病毒性可能。患者2018年5月因腹股沟淋巴结肿大行淋巴结穿刺，病理提示为滤泡型淋巴瘤，于2020年8月11日开始予以R-CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松不同剂量联合）化疗，共化疗3次，最近一次为9月17日。入院体格检查：体温39.2℃，脉搏115次/min，呼吸22次/min，血压123/85 mmHg。神志清楚，精神可。口唇无紫绀。两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。心、腹部查体无特殊。入院诊断：①肺部感染；②滤泡型淋巴瘤。入院后查心肝肾功能正常，乳酸脱氢酶（LDH）417 U/L。降钙素原（PCT）0.6 μg/L，白细胞介素 6（IL-6）135.6 ng/L。铁蛋白1 274 μg/L。动脉血气分析PaO274.4 mmHg，SaO295%，乳酸1.9 mmol/L（未吸氧）。血浆1-3-β-D葡聚糖（G试验）99.4 ng/L。HIV阴性。入院后予以鼻导管吸氧5 L/min，莫西沙星0.4 g 1次/d静脉滴注、甲泼尼龙40 mg 1次/d静脉滴注、奥司他韦75 mg 2次/d口服、莲花清瘟胶囊1.4 g 3次/d口服、补液支持治疗。……