高晓娟

（内蒙古自治区中医医院 眼科，内蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

眼科血证是临床眼科疾病中常见的病症，具有较高的致盲率。该病疾病种类广，发病机制复杂多样，尤其随着高血压、糖尿病等病症发生率上升的同时，多伴有眼底出血等并发症，对视力损伤较为严重，随着病情持续发展，严重可危及患者身心健康和日常生活[1]。临床治疗主要以中成药治疗，虽有一定疗效，但缺乏辨证论治，整体治疗效果并不理想。中医学中，将眼科血证归属为“暴盲”“视瞻昏渺”，主要受眼底目络受损、血不循经，致使眼底出血，治疗上坚持以止血，祛瘀，除痰等为主[2]。基于此，本文选取2019 年8 月至2020 年8 月我跟着指导老师徐惠接诊的78 例眼科血证患者开展研究，依据治疗方法进行对比分组，就对照组（39 例）实行中成药治疗与观察组（39 例）实行益气活血利水法治疗取得的效果展开对比，正文内容叙述如下。

1 研究材料及应用方法

1.1 临床资料

时间：2019 年8 月至2020 年8 月，研究对象：我科78例眼科血证患者，对其分组。对照组男：女=20:19 例，年龄范围在45～65 岁，疾病类型：年龄相关性黄斑变性（湿性）12例，视网膜分支静脉阻塞12 例，糖尿病眼底出血12 例，高血压性视网膜病变出血3 例。观察组男：女=21:18 例，年龄范围在45～65 岁；疾病类型：年龄相关性黄斑变性（湿性）12例，视网膜分支静脉阻塞12 例，糖尿病眼底出血12 例，高血压性视网膜病变出血3 例。纳入指标：所有患者经现代医学诊断均被确诊为眼科血证；符合中医眼科血症标准；研究获医学伦理委员会审核，患者均知晓并签署知情同意书。排除指标：合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血功能障碍者；对服用药物存在过敏反应者；依从性差。组间资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规口服中成药和血明目片治疗，口服，5 片，3 次/d，坚持治疗2 个月。

观察组实施益气活血利水治疗，出血早期，党参、黄芪、白术，法半夏，生姜，茯苓，枳实，苍术，厚朴，陈皮，生蒲黄，蒲黄碳，三七粉，车前子等组方，健脾益气祛湿，活血止血、利水，使中焦脾胃通，活瘀血且防止新血发生；出血中期，党参、黄芪、白术，茯苓，枳实，泽泻，苍术，生蒲黄，三七粉，车前子， 桃仁，红花，赤芍、泽兰等组方，在早期治疗基础上加强化瘀利水；出血晚期，西洋参、黄芪、白术，茯苓，苍术，生蒲黄，三七粉，车前子，川芎，地龙，白芍，葛根，生地，熟地，麦冬，益母草组方，益气，活血，利水，补虚。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的疗效，判定：显效指患者眼内出血完全吸收，视力达1.0 或提高五行以上，视野恢复发病前水平；有效指患者眼内出血吸收明显，视力提高2～4 行，视野恢复20°；无效指患者眼内出血吸收未有明显变化，视力或视野未改变甚至退步2 行。（2）就治疗后患者存在视网膜渗漏、眼底出血和眼睛干涩等不良反应发生几率进行测评。

1.4 统计学分析

实验结果以SPSS 22.0 录入评测。一切计数在表示时用（%）形式表述，经卡方值检验，检验值为P<0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价指标（n=疗效）

观察组的总有效率相比对照组结果呈更高显示（97.44%>79.49%），P<0.05，见表1。

表1 两组患者疗效比较分析表（n，%）

2.2 评价指标（n=不良反应发生率）

观察组不良反应发生率低于对照组（2.56%<17.95%），P<0.05，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较分析表（n，%）

3 讨论

在生理上津血同源，同来源于水谷精微，均有滋润和濡养的作用。生理上相互依存，互为补充，病理上相互影响。《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”意思是津液是组成血液的基本物质，与血并行于脉中，血行则津液行，输布于各组织器官，起着滋润和濡养作用。当机体受到病邪侵袭或创伤时，致血行瘀滞，血瘀则津液不行，滞留之水渗溢脉外，浸入孔窍、腠理、组织中，引起水肿、渗出等病变。离经之血即为瘀血。《金贵要略·水气篇》指出：“经为血，血不利则为水。”，《血证论》指出：“血积既久，其水乃成”，“水虚则精血竭”，“病血者，未尝不病水，病水者，亦未尝不病血也”。多次强调了水遏血瘀、血瘀水停的病理关系[3]。所以临床运用活血利水法可达到血病治水，水病治血、水血同治的效果。

研究指出，活血利水法主要用于玻璃体积血、眼底出血、高眼压症、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、视网膜脱离术后等病症，临床治疗中多采用桃仁、红花、赤芍、白芍、川芎、地龙、牛膝和当归尾等活血化瘀药，泽兰、车前子、茯苓、泽泻、益母草、白术和猪苓等利水药，太子参、西洋参、党参、黄芪、白术等相结合使用。后期用生地、熟地、麦冬等补养阴血。

眼睛是身体的一部分，眼睛病变可以影响身体，身体病变也可以影响眼睛，所以在平时治疗眼科血证中，要以调理身体为要，首先全身辨证论治，确定实证、虚证，气血阴阳的偏盛偏衰，拟出基础方，再根据眼科局部辩证，加减用药，达到调整全身阴阳，处理局部病变的目的[4]。眼科常用益气活血利水药物如下：桃仁、川芎活血祛瘀，川芎疏肝气，调理乙木，桃仁兼破血润肠；地龙性走窜，善于通行经络，咸寒走下入肾，能清热结而利水道；茯苓，甘淡，甘则能补，淡则能渗，利水而不伤正气，为利水消肿之要药，同时能宁心安神，促进疾病恢复；车前子，甘，微寒，善清肝热而明目，善通利水道，导小肠热，清膀胱热；白术被前人誉为“补气健脾第一要药”，既长于补气以复脾运，具有健脾利水的效果；赤芍、白芍，白有敛阴益营之功，赤则散邪行血，白能于土中泻木，赤能于血中活滞，赤芍清泻肝火，泄血分郁热而凉血，活血散瘀止痛，白芍长于养血敛阴，平抑肝阳；红花辛散温通，归心、肝经，破血，行血，活血，调血；泽兰和益母草配伍有利于血水并调，增强活血利水之效，泽兰，苦、辛微温，行而不峻，益母草，微寒，辛散苦泄之力较强，性寒又能清热解毒；猪苓甘淡渗泄，利水作用较强，无补益作用，茯苓能补能利；蒲黄长于收敛止血，兼有活血行瘀之功，又能利尿，血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行，血之行者可止；葛根具主升脾胃清阳之气，而能生津止渴[5]。黄芪善补肺健脾，补气利水、通调水道，有益卫固本等功效；太子参归脾、肺经，能补脾肺之气，兼能养阴生津，性略寒凉，属清补之品；西洋参，能补肺气，养肺阴，清肺火，补心气，养心阴，益脾气，滋脾阴，虚而有火者相宜。党参，归脾肺二经，补气补血，常用于气虚不能生血，血虚无以化气，亦有补气生津作用。生地功专凉血滋阴，阴微阳胜，宜生地以滋阴退阳；熟地，甘、微温，入肝肾而功专养血滋阴，填精益髓；麦冬，长于滋养胃阴，清胃热，善养肺阴，清肺热，养心阴，清心热，除烦安神[6]。

本次研究的实验结果指出，观察组的总有效率相比对照组结果呈更高显示（P<0.05），观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），由此可证实采用益气活血利水法能够活血、通络、明目，调整脏腑功能，明显改善患者证候，增强眼部的血液循环和营养供应，且能减少不良反应的发生率，对提高患者的视力具有显著疗效[7]。临床治疗时需根据病因及病机综合分析患者的致病机制，以此来制定治疗方案，才能做到未病先防、既病防变，故唯有辨证论治才能够祛除病邪，确保治疗的有效性，在一定程度上改善患者的视功能。有研究[8]指出眼底血症的基本病机为脉络瘀阻,血外溢于目,在治疗时活血祛瘀、分期治疗很重要，但同时也不能忽略脾胃的调理,调脾在中医临床治疗上可用于眼底血症中，因为此病的疗程大多冗长，长期止血、除瘀，久之必会伤及脾胃，脾气不运，则目失所养，而健脾存津，气运于目，才会匡扶正气，祛瘀明目[9]。

总之，在眼科血证治疗中辨证论治，随证变化施以益气活血利水法，可促进瘀血的吸收，对眼部组织的修复效果显著，能有效恢复患者的视功能，降低不良反应发生率，临床用药安全性更高。