朱娟

（广西壮族自治区南溪山医院手术室，广西 桂林 541002）

0 引言

近年来，随着科学技术不断创新提高，腹腔镜对疾病排查和治疗的应用越来越广，是未来手术方法发展的一个必然趋势[1-2]。随着工业制造技术的快速发展，相关科室之间更加紧密整合为开展新技术、新方法夯实了坚定的基础，加上不断对人才的培育力度，医生的操作越来越得心应手，许多以前开放性的手术已被腔镜手术取而代之。患者费用减少，出院快，医院病床周转率加大，大大提高了手术选择机会。但由于使用量大，导致在领取、清洗、分类包装、消毒灭菌和临床使用时出现不规范和管理的混乱。具体表现在：因不好区分摆放混乱、种类繁多不易区分，导致腔镜器械容易发生杂乱使用的情况，严重影响医护人员的工作效率。为提高手术室工作效率，对腔镜器械的使用制定了一系列管理体系，并用不同颜色的热缩管标识到不同的手术室腔镜器械上，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采取本院在2020 年1 月至2021 年1 月期间的腔镜手术热缩管颜色标注腔镜器械管理作为实施后，据医院数据统计约有4066 例腹腔镜手术；再选取本院在2019 年1 月至2020年1 月期间腔镜手术热缩管颜色标注腔镜器械管理作为实施前，共有3970 例腹腔镜手术。手术室腔镜器械数量如下：6套妇科腔镜器械、4 套肝胆外科腔镜器械、4 套胸外科腔镜器械、12 套胃肠外科腔镜器械，3 套甲乳外科腔镜器、5 套泌尿外科腔镜器械。本次研究使用聚酰亚胺热缩管，具有形状记忆功能、密封、绝缘、防腐、防潮及标识等作用，显眼不易褐色。实施前后均安排专门的护理人员每天对腔镜器械进行领取、清洗、分类包装、消毒灭菌。实施前后一般资料比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究有对比性和应用价值。

1.2 方法

1.2.1 实施前

手术室腔镜器械管理采取常规的手术室管理制度，腔镜器械没有用热缩管进行颜色标注。术后按常规对腔镜器械一一清点、分类包装、摆放以及低温杀菌消毒流程。

1.2.2 实施后

在手术室腔镜器械采取常规手术室护理制度的基础上，对手术室腔镜器械按照不同种类进行分类，并用不同颜色的热缩管对其进行颜色标注。经各科主任的沟通协调，确定妇科用绿色的热缩管为标注色；肝胆外科用蓝色为标注色；胸外科用黄色为标注色；胃肠外科用黑色为标注色；甲乳外科用红色为标注色；泌尿外科用黄色为标注色。将不同颜色的热缩管标识按科室统一标在腔镜器械手柄下方弯钩处。如出现科室有多套腔镜器械，则用记号笔在手柄处写阿里伯数字。如第一套所有腔镜器械统一用数字1，第二套所有腔镜器械用数字2，第三套所有腔镜器械用数字3 并以此类推；并要求定期对做好标注的腔镜器械做检查，如热缩管出现损坏情况及时更换。

1.3 观察项目

分析实施前和实施后两组腹腔镜器械的术前准备时间和术后清洗时间以及各科医师（妇科、肝胆外科、胸外科、胃肠外科、甲乳外科、泌尿外科）对手术室工作全程进行系统评分。

1.4 统计学方法

2 结果

实施用不同颜色的热缩管对腔镜器械标注后，各科室之间的腔镜器械在领取、清洗、分类包装、消毒灭菌及临床使用时，未出现取错、交叉、混淆的现象。与此同时手术室护士对腔镜器械术前和术后的准备和清洗的时间大大缩短，手术医生对手术室腔镜器械管理满意度得到提升。

2.1 通过对腔镜器械的术前准备时间和术后清洗时间比较

结果显示，实施热缩管标注后，手术室术前腔镜器械平均准备时间和术后腔镜器械平均清洗时间均明显缩短（P<0.05）。见表1。

表1 手术实施前后腔镜器械准备时间和术后清洗比较(±s)

表1 手术实施前后腔镜器械准备时间和术后清洗比较(±s)

时间（年） 术前器械准备时间（台）术后器械清洗时间（台）实施前（2019） 28.46±10.72 29.74±8.24实施后（2020） 21.35±9.15 22.61±7.29 t 7.84 13.00 P 0.02 <0.01

2.2 实施前后各科医师对手术室工作满意度比较

结果显示，实施热缩管标注后，各科医师对手术室工作的满意度较实施前有明显提高（P<0.05）。见表2。

表2 实施前后各科医师对手术室工作满意度比较(±s，分)

表2 实施前后各科医师对手术室工作满意度比较(±s，分)

时间（年） 妇科 肝胆外科 胸外科 胃肠外科 甲乳外科 泌尿外科实施前(2019) 85.17±7.93 84.26±6.48 86.23+5.74 84.81±6.21 87.42±6.31 86.52±7.83实施后(2020) 93.37±8.24 92.38±7.53 93.47±7.21 91.57±7.14 94.63±7.12 93.15±8.27 t 16.73 13.40 8.53 12.59 15.42 26.10 P<0.01 <0.01 0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

新时代下，微创技术研究不断深入发展及医学技术管理措施得到不断改进，微创手术在临床治疗各种疾病中的应用也越来越广泛，效果显著。与传统的开放手术相比腔镜手术具有手术切口小、对患者免疫和内分泌功能影响小术后恢复快、遗留瘢痕小等诸多优点，在妇科、肝胆外科、胸外科、胃肠外科、甲乳外科、泌尿外科等专科领域广泛应用[3]。

随着技术不断创新发展，手术室的腔镜器械需求无论从数量上面还是样式上面都发生变化[4-5]。目前腔镜下微创手术已成为临床各专业的一项重要诊断与治疗手段。然而，由于各个生产厂商的规格设计标准各不相同，导致各种腔镜器械种类繁多且难以通用，这就在临床使用过程中，极易发生错误，从而导致手术的质量。在没有做热缩管标注之前，不仅手术室专科护士对各种腔镜器械难以准确区分，即使是临床医师也会出现用错的现象。术中操作一旦发现腔镜器械缺失或混乱，往往需要花费大量时间在其他器械包中寻找，有时甚至不得不更换其他腔镜器械方能继续手术。同时，对不同手术器械的清洗也是一件费时费力的工作，护士不仅要严格按照要求的流程对不同器械实施不同的清洗程序，而且还要注意避免清洗过程中出现混乱。一旦出现，结果大大降低了工作效率，护士不得不再花时间进行重新分类，有时还会耽误器械的使用。

通过热缩管颜色标注区分各个专科的腔镜器械设备之后，手术室护士能快速、准确地准备好器械设备，且在清洗或分类包装或消毒器械设备时，可以进行集中清洗工作，准确对器械设备加以分类，大大缩短器械设备的准备时间，提高整体工作效率。本次研究资料显示，对手术室所有腔镜器械进行热缩管颜色标注管理，不仅可以降低混淆情况，而且可以减少拿错的发生率。对手术室腔镜器械进行热缩管颜色标注管理还能够提高医师使用效率，从而提高各个专科医师的总满意度评分。

综上所述，手术室腔镜器械的管理水平质量直接影响手术的效果。适应发展要求，必须对本院手术室腔镜器械的管理应用进行改良，提高手术质量。热缩管标注法是对不同种类腔镜器械器械应用不同颜色进行醒目标注，经研究对比，效果显著，有推广的价值。