翟晓静，高玉岭, 张皓

1 病例

患者男性，67岁，因“心前区无明显诱因疼痛1周”就诊，入院查体及实验室检查均无异常。心脏超声示：右房内见一52 mm×50 mm×44 mm低回声，内部回声均匀，随心脏收缩轻微活动，嵌入三尖瓣口（图1）。冠状动脉（冠脉）CTA检查：右心扩大，右房内见一大小约51 mm×64 mm的分叶状软组织密度影，边界清，部分与右心房壁、三尖瓣相连（图2）。完善相关检查后，患者行右心房肿物切除术+右房-上腔静脉重建术，术中所见肿瘤位于右心房，大小约55 mm×50 mm×45 mm，肿瘤形态不规则，呈分叶状，质地韧，与部分右心房壁粘连紧密，上腔静脉部分受累并有血栓形成。术后病理镜下可见中等大小淋巴细胞样细胞增生，大小较一致，部分区域可见病理性核分裂像。免疫组化染色：CD20、CD79a、PAX-5、Bcl-6、mum-1、CD21均阳性，ki67（70%），图3，病理结果提示非霍奇金淋巴瘤，倾向于弥漫性大B细胞淋巴瘤。术后患者症状减轻，随访4个月，一般状况良好。

图1 经胸超声心动图示右心房内巨大肿块

图2 冠脉CTA示右心房内分叶状软组织影

图3 免疫组化染色（HE，×400）

2 讨论

心脏淋巴瘤分为原发性（PCL）和继发性（SCL），其中PCL较罕见，占心脏原发肿瘤的1.3%，结外淋巴瘤的0.5%[1]；PCL与SCL的好发部位存在一定区别，SCL最多见于心外膜（36.7%）和肌层（35.6%）[2]。PCL多为单发，常发生于右心房，多侵犯右心室和三尖瓣，部分累及上下腔静脉及肺动脉，缺乏特异性临床症状，常有充血性心力衰竭、心包积液、心律失常、心前区疼痛、上腔静脉压迫综合征等；研究表明PCL的发病与机体免疫功能缺陷具有一定相关性[3]。

影像学检查对PCL的诊断及鉴别诊断具有一定价值。……