王延延， 郝又国， 潘广艳

(同济大学附属普陀人民医院 康复科，上海 200060)

脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所引起的，主要表现为运动障碍，伴(或)不伴有感知觉和智力缺陷[1]。既往文献指出，脑性瘫痪引起的大脑组织或结构不可逆变化，尤其纹状体—额顶叶连接的损伤，与注意力、记忆等认知功能的下降密切相关[2-4]。认知功能障碍是脑瘫患儿常见的伴随症状之一，至少50%的脑瘫患儿存在智力问题(IQ<70)[5]。脑瘫患儿根据运动障碍的性质和体征主要分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、混合型。各个亚型脑瘫患儿均可能引起认知障碍[6]。脑瘫患儿认知功能下降，会导致学习障碍，从而影响康复训练效果，严重影响患儿的日常生活能力和质量[7]。本文将从脑瘫患儿认知功能障碍的表现及评定进行论述，为脑瘫患儿认知功能障碍的康复训练提供依据。

1 认知功能组成

儿童认知功能主要指儿童认识世界和获取知识的能力，是将智力应用于了解和适应世界的过程[8]。认知功能包括注意力、视知觉、空间知觉整合、记忆力、执行功能等[9]。若神经系统发育不成熟可伴发认知功能障碍。通常情况下，痉挛型、共济失调型及混合型患儿的认知功能障碍更明显，而大部分不随意运动型患儿的运动障碍较重，但认知相对较好[10]。

既往文献发现不同亚型脑瘫患儿的神经系统病变部位和认知临床表现均有所差异。痉挛型脑瘫患儿常伴随学习和记忆障碍，尤其是双瘫患儿症状更明显，这可能与大脑皮质前额叶损伤后执行功能调控障碍有关。不随意运动型脑瘫患儿在语言理解能力、短时记忆和工作记忆等方面表现较好，但表达能力、执行功能和陈述性记忆障碍较差，约4/5不随意运动型脑瘫患儿在长词语陈述性记忆方面减退[6]。近期神经影像学研究指出，不随意运动型脑瘫患儿的认知障碍还涉及基底神经节、丘脑、海马体等部位的病变，发现海马体和海马回容量减少以及海马参与的连接通路发生改变等均与认知功能障碍有联系[11]。……