黄志强，张举，孟兴成，吴志明

（绍兴市中心医院 肝胆外科，浙江 绍兴 312000）

胰腺海绵状血管瘤是一种罕见的良性肿瘤，临床上诊断困难，极易误诊，最终确诊有赖于病理检查。本文通过1 例胰腺海绵状血管瘤误诊为胰腺恶性肿瘤，总结胰腺海绵状血管瘤的影像学特点、临床表现及治疗方法，提高对该疾病的认识。

病例

患者女性，47岁，主因“上腹部胀痛2 d，加重10 h”入院。患者2 d前无诱因出现上腹持续性胀痛，当时疼痛可忍受，未诉其他不适；10 h前疼痛加剧，难以忍受，伴发热，体温最高38.5 ℃，伴恶心、呕吐，就诊我院，急诊科CT平扫提示胰腺巨大占位，遂拟“胰腺占位”收治入院。既往史：2003年在当地医院行B超检查，提示胰腺假性囊肿。无其他基础疾病，定期复查B超，可见胰腺囊肿逐年增大。查体：腹部平坦，脐周及上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音可。辅助检查：生化、女性肿瘤标志物、血常规、凝血系列等均未见明显异常；腹盆腔增强CT：中上腹巨大不规则肿块，大小14.0 cm×14.9 cm，密度欠均，增强后可见血管影，首先考虑为恶性，其次考虑来源于腹膜后，可能为间叶组织肿瘤（图1）。增强MRI：中上腹巨大不规则肿块，大小14.8 cm×13.0 cm×16.6 cm，T1WI低信号，T2WI不均匀高信号，病灶不均匀强化，内可见血管影，考虑为恶性肿瘤，属间叶组织来源肿瘤（图2、3）。

图1 增强CT可见血管影（红色箭头）

图2 增强MRI网格状或条索状强化呈多房、蜂窝状

图3 T2WI不均匀高信号

患者腹痛剧烈，难以忍受，急诊行剖腹探查术，术中见胰腺巨大囊性肿块、囊腔出血（图4）。考虑良性疾病，遂行胰腺肿物剥除术，用时3 h，出血量500 mL。……