谢敖文，王攀，于毅，吴新军

（郴州市第一人民医院 肝胆外科，湖南 郴州 423000）

胆管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile tract，IPMN-B）是胆管内乳头状瘤（intraductal papillary neoplasm of the bile tract，IPNB）中具备外分泌功能的特殊类型，约占其28%～37%[1]。IPMN-B首选手术切除[2]，但手术方式选择要点及预后情况仍少有报道，郴州市第一人民医院肝胆外科自2009年1月至2021年1月共收治经手术及病理检查证实的IPMN-B 26例，现将手术治疗及预后情况回顾分析报道如下。

1 资料和方法

1.1.一般资料

本组26例IPMN-B患者，男5例，女21例，男女比例1∶4.2；年龄42～79 岁，平均（62.0±7.3）岁。入院表现上腹痛者20例，黄疸17例，反复畏寒、发热7例。既往胆管手术史13例，其中胆囊切除术3例，胆囊切除+胆管探查术10例，肝部分切除术1例，胆肠吻合术2例。实验室检查：血清总胆红素升高17例，其中直接胆红素升高为主者15例；谷丙转氨酶升高15 例，谷草转氨酶升高14 例；r-谷氨酰转肽酶升高16例，碱性磷酸酶升高14例；CA199升高9例，CEA升高6 例。影像学检查：均行消化系统彩超、CT平扫+增强扫描或MRI+MRCP检查，提示肝外胆管呈囊状扩张者（＞2.5 cm）20例，肝胆管占位者21例；合并胆管结石或胆泥者17 例，胆囊结石1 例，肝叶段萎缩18例，肝脓肿3例（其中1例术后证实系多发IPMN-B）。十二指肠镜检查发现乳头扩张、黏液排出者15 例，合并胃溃疡2 例，糜烂性胃炎10 例，十二指肠溃疡2例；行ERCP鼻胆管引流10例，PTCD 4例。

1.2 手术适应证

（1）影像学结合内镜检查诊断为IPMN-B；（2）无远处转移；（3）肝功能Child A级或经短期治疗达到A级；（4）血清总胆红素＜250 μmol/L或ERCP/PTCD引流后总胆红素＜250 μmol/L者。

1.3 手术方式

手术方式根据影像学及术中胆管镜探查综合决定：（1）有明确单发肿块者，规则性切除肿块所在肝叶（段），多发肿块行扩大肝切除或多肝段切除术；……