谢星

（福建省宁德市闽东医院 宁德355000）

肾结石属于泌尿系统常见疾病，可引起肾区疼痛、血尿、尿痛等一系列症状，严重影响患者日常工作及生活[1～2]。碎石术是临床治疗肾结石常用方案，虽可快速粉碎结石，但术后排石过程存在较高的尿路感染风险，不仅增加患者痛苦，还对残留结石排出造成一定阻碍。目前，临床多于术后实施预防感染、体位排石、大量饮水等综合手段治疗，虽取得一定成效，但治疗效果有限，且不利于快速减轻血尿、尿痛等症状[3]。热淋清颗粒为纯中药制剂，具有清热泻火、利尿通淋之效，在缓解尿急、尿痛等症状方面具有良好效果[4]。鉴于此，本研究旨在分析热淋清颗粒对肾结石术后排石效果及尿路感染的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2021年6月我院拟行手术治疗的肾结石患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男40例，女20例；年龄25～58岁，平均年龄（40.15±3.69）岁；结石位置：左肾34例，右肾26例；结石最大直径0.7～1.9 cm，平均结石最大直径（1.25±0.21）cm；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.12±1.36）kg/m2。观察组男38例，女22例；年龄23～59岁，平均年龄（40.18±3.72）岁；结石位置：左肾35例，右肾25例；结石最大直径0.8～1.8 cm，平均结石最大直径（1.22±0.18）cm；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.16±1.41）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：经腹部超声、CT等影像学确诊为肾结石；均为单肾结石；手术均为体外冲击波碎石术（ESWL）；患者及家属知情同意。排除标准：伴有心肺功能障碍；伴有凝血功能异常；伴有严重精神障碍；伴有肝肾衰竭；对本研究用药过敏。

1.3 治疗方法 两组均行ESWL术治疗。对照组术后予以常规治疗，包括抗菌药物预防感染、大量饮水促排尿等。观察组在对照组基础上加用热淋清颗粒（国药准字Z52020383）治疗，口服1～2袋/次，3次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标（1）临床疗效。治愈：影像学检查提示结石消失；显效：影像学检查提示结石缩小70%～90%，泌尿系统症状减轻；有效：影像学检查提示结石缩小30%～69%，泌尿系统症状好转；无效：结石缩小不足30%。总有效=治愈+显效+有效。（2）临床症状积分。治疗前及治疗7 d后，以4级评分法评价两组血尿、尿痛、尿频、肾区疼痛及尿急症状，每项0～3分，对应无、轻、中、重度，得分越低症状越轻。（3）术后尿路感染情况。记录两组术后1个月内尿路感染发生率。（4）排石效果。术后每周复查1次，连续复查4周，记录两组结石完全排出率。（5）不良反应。头晕、胃肠不适、恶心等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状积分比较 治疗前两组临床症状积分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组血尿、尿痛、尿频、肾区疼痛及尿急等症状积分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状积分比较（分，±s）

表2 两组临床症状积分比较（分，±s）

尿急治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 血尿治疗前 治疗后尿痛治疗前 治疗后尿频治疗前 治疗后肾区疼痛治疗前 治疗后60 60 t P 2.63±0.28 2.66±0.31 0.556 0.579 1.35±0.24 1.79±0.27 9.435 0.000 2.71±0.26 2.69±0.24 0.438 0.662 1.59±0.21 1.87±0.24 6.801 0.000 2.53±0.32 2.56±0.34 0.498 0.620 1.46±0.23 1.82±0.29 7.534 0.000 2.81±0.15 2.78±0.18 0.992 0.323 1.29±0.22 1.51±0.24 5.234 0.000 2.58±0.26 2.61±0.29 0.597 0.552 1.62±0.27 1.98±0.32 6.660 0.000

2.3 两组术后尿路感染情况及排石效果比较 观察组术后尿路感染发生率较对照组低，结石完全排出率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后尿路感染情况及排石效果比较[例（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现胃肠不适2例，恶心1例，不良反应发生率为5.00%；对照组出现胃肠不适2例，头晕2例，恶心1例，不良反应发生率为8.33%。组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.134，P=0.464）。

3 讨论

肾结石发病机制复杂，临床认为尿路感染、饮食不当、代谢异常等多种因素均可促使尿液内成石物质浓度过高，呈现出过于饱和状态，久之则可析出结晶并于肾区聚积，最终形成结石[5～6]。ESWL为肾结石常用术式，为非侵入操作，通过对结石组织连续发射冲击波，可将结石粉碎成细砂，术后随尿液排出，以清除结石组织，加快肾结石症状消失。但肾脏解剖结构复杂，且部分肾结石直径较大，术后难以彻底将体内结石排出，而结石碎片上可覆盖大量细菌，一旦出现残留则可增加尿路感染概率[7]。尿路感染不仅影响泌尿系统恢复，加重尿痛、血尿等症状，还可对残余结石碎片排出造成阻碍，影响碎石手术效果。

目前，术后予以预防感染、体位排石、大量饮水等常规治疗虽可一定程度上降低感染风险，加快残余结石碎片排出，但整体效果有限，加之受抗生素耐药性影响，仍存在较高尿路感染风险，且排石效果低下，需进一步优化用药方案，增强碎石手术效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后血尿、尿痛、尿频、肾区疼痛及尿急症状积分均低于对照组，术后尿路感染发生率低于对照组，结石完全排出率高于对照组，两组均无严重不良反应，表明热淋清颗粒可降低肾结石术后尿路感染风险，缓解患者临床症状，提高排石效果，且不良反应少。中医学认为肾结石产生根本在于因虚致实，素体脾肾阳虚或脾虚湿重，引起下焦湿热蓄积，久之则蕴热炼液，生成砂石。而热淋清颗粒具有清热解毒、利尿通淋、活血消肿之效，主治下焦湿热所致尿频、尿急、尿痛等症。现代药理研究[8～9]显示，热淋清颗粒内主要成分头花蓼含有儿茶素、槲皮素、山奈酚等多种酚酸类化合物，不仅可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、淋球菌等多种革兰氏阳性菌、阴性菌，还可阻止机体释放炎症介质，减轻局部炎症反应。术后在常规治疗基础上加用热淋清颗粒可协同增效，进一步提高细菌清除效果，减少尿路感染的发生，进而加快临床症状消退，有利于患者预后。

综上所述，热淋清颗粒可快速缓解肾结石患者尿急、尿痛等症状，降低术后尿路感染风险，加快残余结石排出，且安全性高。