单小微

（河南省平顶山市第一人民医院 平顶山467000）

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）主要由冠状动脉粥样硬化破裂、侵袭，继发完全或不完全闭塞血栓所致，临床症状以发作性胸骨后闷痛、压迫感为主，随病情进展易并发心律失常、休克，导致患者心力衰竭、猝死，危及生命[1]。尽早判定病情、明确疾病进展对患者予以有效干预措施，保障患者生命安全尤为关键[2]。近年相关文献报道，心电图U波变化和ACS患者疾病严重程度有一定关联[3]。基于此，本研究选取我院ACS患者86例，旨在探究心电图U波倒置深度与冠状动脉病变支数及狭窄程度的关联性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审批通过，选取我院ACS患者86例（收治日期为2018年2月～2019年6月），按有无心电图U波倒置分为心电图U波倒置组（43例）、无心电图U波倒置组（43例）。心电图U波倒置组男23例，女20例；年龄35～77岁，平均年龄（61.58±6.54）岁；体质量指数17～24 kg/m2，平均体质量指数（22.16±0.90）kg/m2。无心电图U波倒置组男24例，女19例；年龄36～78岁，平均年龄（62.34±7.01）岁；体质量指数17～25 kg/m2，平均体质量指数（22.32±1.04）kg/m2。两组基线资料（年龄、性别、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准（1）经心肌损伤标记物检查、症状表现确诊为ACS；（2）病历资料完整；（3）既往有冠状动脉粥样硬化相关病史；（4）既往有经皮冠状动脉介入治疗史；（5）患者及家属知情并签订承诺书。

1.2.2 排除标准（1）近1个月内接受过Ⅰ类抗心律失常药物或洋地黄药物治疗者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并肝、肾等重要脏器严重疾病者；（4）伴有严重认知障碍者。

1.3 检查方法 两组入院后均予以心电图检查、左右冠状动脉造影术。

1.3.1 心电图检查 使用动态心电图机（由南京世帝医疗科技股份有限公司提供）行24 h动态心电图监测，倒置深度≥0.5 mm则为心电图U波倒置。

1.3.2 左右冠状动脉造影术 行常规左右冠状动脉造影术，结合多体位投照结果明确冠状动脉病变支数、狭窄程度及表面形态。左主干（LM）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）任意1支狭窄≥50%为单支病变，任意2支狭窄≥50%为双支病变，任意3支狭窄≥50%为多支病变。冠状动脉狭窄＞90%为重度狭窄，75%～90%为中度狭窄，50%～74%为轻度狭窄，＜50%为无明显病变。若动脉表面光滑，病变存在局限性，呈同心型、偏心型动脉狭窄，则为简单病变；若管腔内充盈缺损或血栓形成，病变呈弥漫状、不规则形态，则为复杂病变。

1.4 观察指标（1）两组冠状动脉病变情况对比，记录两组冠状动脉狭窄程度（无明显病变、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄）、冠状动脉病变支数（单支、双支、多支）、冠状动脉病变表面形态（简单病变、复杂病变）。（2）记录对比心电图U波倒置组冠状动脉病变情况和心电图U波倒置深度。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t分析，计数资料以%表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit分析，行U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠状动脉病变情况对比 两组冠状动脉狭窄程度、冠状动脉病变支数、冠状动脉病变表面形态对比差异显著，心电图U波倒置组多为复杂病变、双支病变、多支病变，且冠状动脉狭窄程度较严重（P＜0.05）。见表1。

表1 两组冠状动脉病变情况对比[例（%）]

2.2 心电图U波倒置组冠状动脉病变情况和心电图U波倒置深度对比 心电图U波倒置组冠状动脉简单病变、复杂病变之间心电图U波倒置深度均大，但对比无显著差异（P＞0.05）；心电图U波倒置组冠状动脉双支病变、多支病变、中度狭窄、重度狭窄心电图U波倒置深度大，且冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越严重，心电图U波倒置深度越大（P＜0.05）。见表2。

表2 U波倒置组冠状动脉病变情况和U波倒置深度对比（mm，±s）

表2 U波倒置组冠状动脉病变情况和U波倒置深度对比（mm，±s）

指标 n 心电图U波倒置深度 t/F P冠状动脉病变支数 单支双支多支冠状动脉病变表面形态 简单病变复杂病变冠状动脉狭窄程度 轻度狭窄中度狭窄重度狭窄4 17.863＜0.01 22 17 15 28 3 15 25 0.71±0.09 1.16±0.17 1.30±0.20 1.25±0.16 1.28±0.14 0.56±0.10 0.98±0.12 1.35±0.15 0.637 64.786 0.528＜0.01

3 讨论

目前，临床尚未完全明确心电图U波产生机制，在临床心电图中其改变有重要意义。随着临床医学研究不断深入，心电图U波和心血管疾病之间的联系在临床得到极大重视，并成为研究重点[4～6]。

吕新才[7]对ACS患者心电图U波倒置和冠状动脉病变的相关性进行分析，结果显示，U波倒置组主要表现为冠状动脉中度、重度狭窄，U波倒置深度在冠状动脉病变支数、狭窄程度间有显著差异。本研究结果显示，两组冠状动脉狭窄程度、冠状动脉病变支数、冠状动脉病变表面形态对比差异显著，心电图U波倒置组多为复杂病变、双支病变、多支病变，且冠状动脉狭窄程度较严重（P＜0.05），可见心电图U波倒置和复杂病变、双支病变、多支病变、冠状动脉狭窄程度严重有关。冠状动脉病变存在狭窄特征，双支病变、多支病变加之复杂性病变、冠状动脉中度、重度狭窄，会导致冠状动脉狭窄严重程度加重，引发心肌缺血，导致心室扩张、心室舒张功能降低，病理生理改变造成心室肌电活动障碍，形成心电图U波倒置。王丽等[8]研究发现，动态心电图诊断ACS和冠状动脉造影具有较高一致性，且动态心电图在诊断双支病变、三支病变及中度、重度狭窄中阳性率较高。经进一步研究结果显示，心电图U波倒置组冠状动脉双支病变、多支病变、中度狭窄、重度狭窄心电图U波倒置深度大，且冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越严重，心电图U波倒置深度越大（P＜0.05）。冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越严重，对心肌正常供血影响越大，增加心电图U波倒置深度。临床可通过动态心电图检查，结合心电图U波倒置检查结果，判断患者病变累及支数及冠状动脉狭窄程度，及时制定有效干预方案，改善患者预后。

综上所述，心电图U波倒置患者多为复杂病变、双支病变、多支病变，存在中度或重度冠状动脉狭窄，且冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越严重，心电图U波倒置深度越大，可结合心电图U波倒置深度明确患者冠状动脉病变情况，指导临床制定最佳治疗方案。