鲜廉杰

（河南省南阳市第一人民医院全科医学科 南阳473004）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）指冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂，形成不完全或完全闭塞性血栓，常伴有心律失常、心力衰竭等症状[1]。相关研究表明，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可改善患者临床症状，但PCI常造成微血管内皮损伤与炎症介质释放，导致术后心血管事件发生，影响患者预后[2]。双联抗血小板方案（阿司匹林、氯吡格雷）已成为PCI术后标准治疗方案，但易引发消化系统不适，增加上消化道出血风险。通心络胶囊可有效解除血管痉挛，抑制动脉硬化，预防再灌注损伤与保护微血管完整性[3]。基于此，本研究探讨通心络胶囊联合双联抗血小板药物对AMI患者PCI术后心功能、心肌损伤标志物、心血管不良事件的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月～2020年8月收治的AMI患者155例为研究对象，均行PCI术，按照术后治疗方案不同分为常规组76例和联合组79例。常规组男43例，女33例；年龄57～76岁，平均（67.15±4.28）岁；Killip分级：Ⅰ级49例，Ⅱ级27例；心肌梗死部位：前壁18例，下壁27例，侧壁31例。联合组男48例，女31例；年龄55～78岁，平均（65.15±4.78）岁；Killip分级：Ⅰ级53例，Ⅱ级26例；心肌梗死部位：前壁20例，下壁25例，侧壁34例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：经心电图检查确诊为AMI；接受PCI治疗；无严重脏器功能障碍；家属签署知情同意书。（2）排除标准：陈旧性心肌梗死；合并活动性内出血或颅内出血；严重心力衰竭；凝血功能异常；术后24 h内死亡；患恶性肿瘤；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 两组入院后均接受冠状动脉造影，确定阻塞部位，后接受PCI治疗。

1.3.1 常规组 采用双联抗血小板药物治疗。硫酸氢氯吡格雷片（注册证号H20140965）口服，75 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（注册证号H20130339）口服，100 mg/次，1次/d。治疗4周。

1.3.2 联合组 在常规组基础上给予通心络胶囊（国药准字Z19980015）口服，4粒/次，3次/d。治疗4周。

1.4 观察指标（1）治疗前后由超声心动图监测两组心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）]。（2）心肌损伤标志物[血清内皮细胞微粒（EMPs）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）]。治疗前后抽取患者静脉血3 ml，3 000r/min离心取血清，采用流式细胞仪检测EMPs，酶联免疫吸附法检测MMP-9，化学发光免疫分析法检测CK-MB。（3）心血管不良事件（再发心肌梗死、心力衰竭、心律失常）。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 治疗后，联合组LVEF水平较常规组高，LVEDd、LVESd水平均较常规组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

LVESd（mm）治疗前 治疗后联合组常规组组别 n LVEF（%）治疗前 治疗后LVEDd（mm）治疗前 治疗后79 76 t P 34.58±4.25 33.11±5.12 1.948 0.053 48.69±3.85 40.26±4.65 12.313 0.001 55.68±3.23 54.73±2.86 1.956 0.523 44.28±3.76 49.11±3.20 8.597 0.001 43.59±5.02 42.21±4.14 1.863 0.064 33.59±3.16 37.85±4.10 7.262 0.001

2.2 两组心肌损伤标志物比较 治疗前两组心肌损伤标志物比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组EMPs、MMP-9、CK-MB均较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心肌损伤标志物比较（±s）

表2 两组心肌损伤标志物比较（±s）

CK-MB（U/L）治疗前 治疗后联合组常规组组别 n EMPs（个/μl）治疗前 治疗后MMP-9（mg/L）治疗前 治疗后79 76 t P 1 584.16±159.34 1 540.85±138.16 1.805 0.073 725.68±98.56 1 046.87±114.87 18.706 0.001 25.46±4.28 24.64±3.54 1.329 0.186 12.86±1.87 19.87±2.49 19.868 0.001 23.95±2.28 24.26±2.46 0.814 0.417 18.69±1.02 26.16±1.26 40.641 0.001

2.3 两组心血管不良事件发生情况比较 联合组再发心肌梗死1例，心力衰竭1例，心律失常1例；常规组再发心肌梗死2例，心力衰竭2例，心律失常1例。联合组心血管不良事件发生率3.80%（3/79）与常规组的6.58%（5/76）比较，无显著差异（χ2=0.612，P=0.434）。

3 讨论

目前临床首选PCI治疗AMI，可有效减少心肌梗死面积，促进梗死区瘢痕修复，但PCI患者术后仍存在心肌微循环不良，造成心肌代谢障碍，易发生心肌重构、心功能不全等情况[4]。故临床常于PCI术后进行药物强化治疗，这对保护心肌细胞，恢复心功能具有重要影响。

血小板活化、聚集与血栓形成为AMI进展的关键，PCI术后易发生无复流或慢复流等情况，因此在阿司匹林基础上加用氯吡格雷虽能有效改善患者临床症状，但亦能明显增加上消化道出血风险，导致患者心功能恢复缓慢，治疗效果欠佳[5]。本研究结果显示，治疗后联合组LVEF水平较常规组高，LVEDd、LVESd水平均较常规组低（P＜0.05），表明通心络胶囊联合双联抗血小板药物利于促进AMI患者PCI术后心功能改善。通心络胶囊主要成分为人参、冰片、水蛭、蜈蚣等，可有效增强心肌收缩力，增加心肌营养性血流量，调节并保护内源性心肌物质，促进血管内皮细胞生成一氧化氮，有效促进患者心功能恢复[6]。另外，EMPs为内皮细胞激活或凋亡时释放出的微囊泡，参与血小板聚集、细胞凋亡活化等病理生理过程，其表达水平可有效反映内皮细胞炎症、结构及功能情况，为内皮功能紊乱标志物之一[7]。MMP-9为分解细胞外基质蛋白酶，主要参与细胞外基质降解及重构，促使斑块胶原纤维降解，影响斑块稳定性，其表达水平过高易增加病理性心肌重构、左心室扩张等风险。CK-MB为肌酸激酶同工酶，当横纹肌受损时，肌酸激酶同工酶会释放入血，导致CK-MB异常升高。本研究结果显示，治疗后联合组EMPs、MMP-9、CK-MB均较常规组低（P＜0.05），表明通心络胶囊联合双联抗血小板药物可有效降低AMI患者PCI术后心肌损伤标志物水平，减少斑块破裂风险发生。本研究结果显示，联合组仅出现3例心血管不良事件，表明通心络胶囊可减轻局部炎症反应，抑制血小板聚集，并能改善阿司匹林抵抗，强化抗血栓作用，调节血脂，改善心功能，从而优化患者预后。

综上所述，通心络胶囊联合双联抗血小板药物可有效改善AMI患者PCI术后心功能，促进心肌损伤标志物水平恢复。