张荣木 俞秀华 李铖

（福建省龙岩市第二医院 龙岩364000）

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，中年女性为主要好发人群，早期症状轻不易察觉，发展至晚期时可出现甲减的症状[1]。桥本氏甲状腺炎治疗目标是将血液中甲状腺激素和促甲状腺激素控制在正常范围内[2]。口服糖皮质激素是治疗桥本氏甲状腺炎最常见的方式，但长期服用副作用较多[3]。硒酵母片是一种补充矿物质和微量元素的药物，可以降低甲状腺相关抗体[4]。曲安奈德注射液为肾上腺皮质激素药，具有强而持久的抗炎和抗过敏作用，用于皮质类固醇类药物治疗的疾病有很好的临床效果[5]。本研究旨在探讨曲安奈德联合硒酵母治疗桥本氏甲状腺炎的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月～2019年9月收治的88例桥本氏甲状腺炎患者为研究对象。入组标准：确诊为桥本氏甲状腺炎；知情同意本研究；无精神疾病可正常交流。排除标准：中途退出本研究；临床资料缺损或遗失；对本研究药物过敏。根据随机信封法分为观察组与对照组，每组44例。对照组男10例，女34例；年龄22～74岁，平均年龄（43.67±8.75）岁；病程2周～7年，平均病程（2.45±0.67）年。观察组男9例，女35例；年龄21～72岁，平均年龄（45.74±8.86）岁；病程2周～7年，平均病程（2.67±0.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予曲安奈德注射液（国药准字H53021605）治疗，40 mg/次，甲状腺局部注射，每周1次，治疗12周。

1.2.2 观察组 给予曲安奈德联合硒酵母，曲安奈德方法和剂量同对照组，硒酵母片（国药准字H10940161），2次/d，150μg/次，治疗12周。

1.3 观察指标（1）对比两组治疗12周后临床疗效。症状消失，甲状腺功能恢复正常，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平下降＞30%或恢复正常为显效；症状减轻，TPOAb、TGAb水平下降10%～29%为有效；症状无明显改善，TPOAb、TGAb水平下降＜10%或升高为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）对比两组治疗前及治疗12周后甲状腺激素水平，包括游离甲状腺激素（FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）。抽取清晨空腹血，采用点电化学发光免疫法检测。（3）对比两组治疗前及治疗12周后甲状腺抗体指标，包括TPOAb、TGAb，采用抗甲状腺过氧化物酶抗体检测试剂盒（化学发光免疫分析法）检测。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.18%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 治疗前两组FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后观察组FT3、FT4水平均高于对照组，TSH水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较（±s）

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较（±s）

TSH（mIU/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n FT3（pmol/L）治疗前 治疗后FT4（pmol/L）治疗前 治疗后44 44 t P 3.16±0.87 3.15±0.85 0.054 0.956 5.28±1.18 4.48±1.22 3.126 0.002 11.65±1.52 11.56±1.95 0.241 0.809 15.03±2.12 13.23±2.35 3.772 0.001 22.83±1.22 22.67±1.52 0.544 0.587 10.93±1.22 12.62±1.23 6.470 0.001

2.3 两组治疗前后甲状腺抗体指标比较 治疗前两组TGAb、TPOAb水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后观察组TGAb、TPOAb水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后甲状腺抗体指标比较（IU/ml，±s）

表3 两组治疗前后甲状腺抗体指标比较（IU/ml，±s）

组别 n TGAb治疗前 治疗后TPOAb治疗前 治疗后观察组对照组44 44 t P 502.93±23.65 503.26±22.98 0.066 0.947 206.23±23.77 319.15±23.52 22.399 0.001 623.65±23.52 625.56±22.95 0.385 0.700 446.23±22.65 550.12±23.65 21.044 0.001

3 讨论

桥本氏甲状腺炎早期症状较隐匿，易被患者忽视，随着病情进展，甲状腺自身肿大压迫气管、食管，会出现呼吸、吞咽困难及甲状腺功能异常等症状，影响患者生活质量[7～8]。硒酵母片为补硒药，适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病患者或其他低硒引起的疾病。近年来有研究指出，硒酵母可用于治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可起到消除自由基的作用，增强机体免疫力[9]。曲安奈德注射剂通常用于比较严重的过敏反应或自身免疫性疾病及炎症性疾病[10]。曲安奈德联合硒酵母治疗可有效控制甲状腺局部免疫反应，具有较好临床疗效[11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明曲安奈德联合硒酵母治疗桥本氏甲状腺炎疗效更佳，这与黄勇[12]、肖玲等[13]研究结果基本相符。分析原因为，曲安奈德注射液治疗桥本氏甲状腺炎，具有抗炎、收缩血管的作用，同时可增强机体免疫力，调节免疫功能。硒酵母片能增强免疫功能，起到防病、治病的作用，且硒酵母片与曲安奈德联合治疗，可降低消化道毒性和造血系统毒性，增强机体耐受性及药物治疗效果。本研究结果显示，治疗12周后观察组FT3、FT4水平均高于对照组，TSH水平低于对照组（P＜0.05），说明曲安奈德联合硒酵母治疗可改善桥本氏甲状腺炎患者甲状腺激素水平，这与李妍等[14]、李晓雯等[15]研究结果基本相符。分析原因为，硒酵母片主要是补充微量元素硒，硒有很强的抗氧化作用，适量摄入硒能够提高体内硒水平，增加体内谷胱甘肽过氧化酶GSH-PX活性，维持正常甲状腺垂体内分泌功能。局部注射曲安奈德，可直接接触并稳定腺体细胞膜结构，减少免疫活性细胞，降低甲状腺局部炎症反应，还可抑制自身免疫致病过程，避免损伤甲状腺滤泡，从而调节桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺激素水平，促进甲状腺功能恢复。

本研究结果显示，治疗12周后观察组TGAb、TPOAb水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明曲安奈德联合硒酵母治疗可降低甲状腺抗体指标，这与李妍等研究结果基本相符。分析原因为，硒酵母片可为患者补充硒元素，体内摄取足量的硒元素能够保护细胞膜的完整性，消除自由基，提高免疫功能。曲安奈德是长效糖皮质激素的一种，具有强大而持久的抗炎、抗过敏作用，降低甲状腺抗体。

综上所述，曲安奈德联合硒酵母治疗桥本氏甲状腺炎疗效更佳，可调节甲状腺激素水平，改善甲状腺抗体指标。