严明忠等

严明忠肖奇谢尚奎

摘要目的:探讨瘢痕治疗中曲安缩松用量与瘢痕萎缩量的关系。方法:结合临床病例作定量研究。

结果:对82例增生性瘢痕作了定量研究,定量观察了曲安缩松用量和增生性瘢痕的萎缩量。

结论:瘢痕形成的时间越长治疗所需的曲安缩松剂量就越大;曲安缩松的总剂量随着瘢痕体积的增加而成比例地增加。

关键词曲安缩松增生性瘢痕瘢痕萎缩量

QUANTITATIVE STUDY OF TRIAMCINOLONE ACETONIDE TO HYPERIROPHIC SCAR

Yan Mingzhong, Xiao Qi,Xie Shangkui

Department of plastic surgery,The 188th hospital People竤 Liberation Army(guangdong.521000)

Abstract Objective:For inquire into the relation of triamcinolone acetonide and hypertrophic scar,in treatment of Scar.Methods:By quantitative study.Results:We observe total dose of triamcinolone acetonide and atrophia-rate of scar in 82 cases of hypertrophic scar.Conclusions:The longer Scar term,the larger effective dose of triamcinolone acetonide.The total dose increase in direct proportion,as scar volume increase

Key wiordsTriamcinolone acetonideHypertrophic scarAtrophia-rate of scar.

在瘢痕的治疗中,类固醇局部疗法是主要的手段之一。其中曲安缩松以其作用强而持久最为常用。但是,曲安缩松的剂量与瘢痕萎缩的关系尚缺乏定量研究,往往仅凭经验估计。若局部应用过量,易产生皮下组织萎缩、色素减少、柯兴氏综合征等并发症^[1];若应用量过少,又会影响疗效。为探讨曲安缩松的剂量与瘢痕萎缩量的关系、探讨瘢痕治疗中曲安缩松的应用规律,为临床用药提供依据,1997年1月～1999年3月,我们在82例增生性瘢痕中作了定量研究,现作出报告。

1一般资料ケ咀楣82例,男55例、女17例。年龄3岁～43岁。均为烧烫伤后所致增生性瘢痕。其中烧伤后3月以内者38例、3月～6月者44例。均采用国产曲安缩松瘢痕内局部注射治疗。治疗瘢痕体积10cm3～50cm3,分别经1～4次治疗后瘢痕均变平。

2研究方法

2.1将40mg(1ml)曲安缩松与2%的利多卡因据情况按体积1∶2～5配制成混合液。瘢痕表面经2%碘酒消毒、75%酒精脱碘后,以1ml玻璃注射器抽取混合液均匀地浸注入瘢痕内。每月注射1次,直至瘢痕完全变软变平。

2.2观察指标

2.2.1总萎缩量分别于治疗前及治疗结束1月后测量瘢痕的体积^[2]。治疗前与治疗后瘢痕体积之差即为瘢痕萎缩量。治疗全程所产生的瘢痕萎缩量即为总萎缩量。

2.2.2总剂量治疗全程中瘢痕局部所注射的曲安缩松总量。

2.2.3单位剂量总剂量与总萎缩量的比值。即获得单位体积的萎缩量平均所消耗的曲安缩松量。

3结果

3.1烧伤后3月以内的瘢痕38例、伤后3月～6月的瘢痕44例,分别经1～4次注射治疗后瘢痕完全变平,治疗全程中单位体积瘢痕萎缩量所消耗的曲安缩松的单位剂量分别如表1。两组相差显著。

(P<0.05),3月内组较3月～6月组单位剂量平均少0.46mg/cm。

3.2烧伤后3月～6月组中,8例经一次注射后瘢痕变平,13例经二次注射后变平,14例经三次注射后变平,9例经四次注射后变平。各组的单位剂量见表2。结果显示,各组无明显差异。

4讨论

4.1曲安缩松是一种长效的类固醇激素,可干扰蛋的质的合成,干扰纤维组织的增生^[3]。抗炎作用强、作用持久、显效快,注射后平均6.8±1.8天就出现瘢痕改善^[4]。Cohen等证实,无论增生性瘢痕还是瘢痕疙瘩,注射曲安缩松后均可使瘢痕软化^[5]。曲安缩松是目前治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的最有效的拮抗剂^[6],临床上应用广泛。我们探讨曲安缩松的剂量与瘢痕体积缩小量的关系所作研究结果显示,在本组中,伤后3月以内的增生性瘢痕,要使瘢痕体积萎缩1cm3,需局部应用曲安缩松4.57±0.7mg;伤后3月～6月者需5.03±1.2mg。

4.2结果表明,不同时期的瘢痕,应用曲安缩松局部注射治疗所需的剂量是不同的,瘢痕形成时间越长所需的药物剂量越大。烧伤后3月～6月的瘢痕萎缩1cm3所需的曲安缩松量较烧后3月内组增加0.46mg/cm3,两组相差显著(P<0.05)。ネ一体积的同一时期的瘢痕,无论分几次治疗,尽管单次治疗所给的相对剂量(mg/cm3)不尽相同,但瘢痕完全变平所需的曲安缩松总剂量基本一致。伤后3月～6月的瘢痕组,分别经4次治疗后瘢痕完全变平,但各分次组的单位剂量无明显差异。可见同一时期的瘢痕应用曲安缩松局部治疗时,所需的剂量与瘢痕体积成正相关,而与治疗次数、用药浓度无明显关系。

参考文献

1刘文阁,马桂娥,蔡景龙,等.局部注射苯海拉明与曲安缩松对比治疗瘢痕疙瘩·中华皮肤科杂志,1997;30(3):206

2樊东力,李世荣,杨建林.褐藻酸钠印模胶法在硅胶膜抗瘢痕疗效评价中的应用.实用美容整形外科杂志,1997;8(3):125

3Griffith BH.Treatment of keloids with triamcinolone acetonide.Plast Reconstr Surg,1966;38:202

4Sproat JE,Dalcin A,Weitauer N,et al.Hypertrophics tenal scar:silicane gel sheet versus kenalong injection treatment.Plast Reconstr Surg,1992;90(16):988

5Cohen IK,Keiser HR,Sjoerdsma.Collagen synthesis in keloid and hypertrophic scar fo llowing intralesional use of triamcinolone.Surg Forum,1973;24:521

6何葆华,宋建良,秦良忠,等.醋酸确炎松A涂膜剂与软膏剂对胶原形成影响的比较.中华整形烧伤外科杂志.1992;8(3):211

收稿日期1999-07-26

编辑/姜如蓉