郭致飞 赵兵 吴德俊 李德坤 孙锦章

颅内感染是开颅手术后较为常见的并发症，可以导致患者住院时间延长，医疗费用增加，加重患者痛苦和经济负担，影响预后，甚至危及生命［1⁃2］。颅底肿瘤由于位置深在，周围血管神经密集，手术难度大，创伤应激大，持续时间长，更易发生颅内感染［3⁃4］。因此，筛查颅底肿瘤开颅手术后颅内感染相关危险因素，对术前评估、预防和控制术后颅内感染具有重要意义。本研究回顾分析安徽医科大学第二附属医院近10年诊断与治疗的159例颅底肿瘤患者的临床资料，筛查开颅手术后颅内感染相关危险因素，以期为颅底肿瘤开颅手术后颅内感染的预测和预防提供临床依据。

资料与方法

一、临床资料

1.纳入与排除标准 （1）影像学显示，肿瘤起源于颅底硬脑膜、脑神经、颅底骨质及其邻近颅底部位肿瘤侵犯颅内。（2）首次行开颅手术。（3）排除术前有颅内感染或其他部位感染，以及合并自身免疫性疾病的患者。

2.一般资料 选择2010年5月至2020年1月在我院神经外科采用开颅颅底肿瘤切除术的患者共159例，男性38例，女性121例；年龄11～ 76岁、平均（52.53±13.46）岁，其中 <60岁 102例（64.15%）、≥60岁57例（35.85%）；既往有高血压病史 28例（17.61%）、糖尿病病史15例（9.43%），吸烟史18例（11.32%）。影像学显示，肿瘤位于前中颅底61例（38.36%），后颅底98例（61.64%）；肿瘤最大径为2～ 7 cm、平均（3.97±1.15）cm，其中 <4 cm 者 78例（49.06%）、≥4 cm者81例（50.94%）。春秋季手术39例（24.53%），夏季手术46例（28.93%），冬季手术74例（46.54%）；手术时间 2～ 11 h、平均（5.32±1.46）h，其中 <5 h者38例（23.90%），≥5 h者121例（76.10%）；局部备头皮49例（30.82%），全部备头皮110例（69.18%）；术中失血量150～ 1500 ml、中位值为 300（200，400） ml，其 中 <400 ml者 97 例（61.01%）、≥400 ml者 62例（38.99%）；25例（15.72%）术中开放额窦或乳突气房；135例（84.91%）术中应用植入物；103例（64.78%）术中留置引流管；肿瘤全切除101例（63.52%），近全切除58例（36.48%）；5例（3.14%）术后并发脑脊液漏；术后卧床2～ 10 d、平均为（4.56±2.15）d，其中 <3 d者50例（31.45%）、≥3 d者109例（68.55%）。

二、研究方法

1.术后颅内感染诊断标准 参照美国外科医师学会（ACS）和美国外科感染学会（SIS）2016年更新的外科部位感染指南中颅内感染的诊断标准［5］，并结合临床实际分析：（1）术后腰椎穿刺脑脊液检查白细胞计数>100个/µl，葡萄糖（正常参考值2.50～ 4.40 mmol/L）和氯化物（120～ 130 mmol/L）水平降低。（2）术后血常规白细胞计数>1×1010/L，中性粒细胞百分比>75%。（3）术后体温38℃以上>3 d，且排除其他系统感染可能。（4）脑……