张彩霞

摘要：医保控费是国家对医院不合理用药的管控手段，是提升医保费用使用效率的关键。对于医院而言，医保控费在一定程度上降低了医院的利润。在响应国家政策同时保证自身的利润，这需要民营医院在医保控费管理方面实现精细化管理，能够达成医保费用高效利用、患者治疗成本最低化、医院收益合理化三赢局面。

关键词：新医改;民营医院;医保控费;精细化管理

引言：

人社部、国务院办公厅、医保局（2018年成立）先后发布了各类文件，要求医院医疗系统要全面管理采购、窗口收费、医疗费涨价、基本医疗保险医疗支付方式。其中2015年发布的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》成为医保控费纲领性文件，将按病付费作为主体形成多元医保支付方式。医保控费对医院经济效益有重大影响，故而将医保控费和医院精细化管理融合，能够有效保证医院可持续发展。

一、新医改下民营医院医保控费的效果

随着民营医院医保支付额度不断增加，导致各地医保基金迎来了较大的收支压力。这其中存在一部分民营医院为了扩大效益而乱开药、乱收费，导致药价虚高、收费不合理。人社部、国务院办公厅等正是基于此而进一步要求医保控费及时落地，确保医保费用、有限医疗资源能够得到合理利用。医保控费要求下发后，民营医院迎来了巨大的压力。很多地区出现了接诊越多损失越大，不接诊或者少接诊反而盈利的情况。……