王琰，李勇强，高伟鹏，米慧，刘风，郑遵成

泰安市中心医院，山东泰安市 271000

耻骨联合是连接左右上耻骨支、中线对称的非滑液关节，其纤维软骨性椎间盘由一系列附着其上的韧带加固。该关节为微动关节，正常情况下活动度仅约0.5～1 mm。在妊娠期激素刺激下，耻骨联合和骶髂关节可以生理性增宽；胎儿过大、分娩时用力不当等外力因素也可促使其分离。目前国内外对产后耻骨联合分离的发病率尚未明确，报道1/300～1/30 000[1-4]。如耻骨联合距离＞10 mm 且并发临床症状，即可诊断围产期耻骨联合分离症，通常伴有耻骨联合处疼痛、肿胀和活动受限，疼痛可向腹股沟及腰背部放射[5-6]。虽然围产期耻骨联合分离症在临床并不常见，但严重影响产妇的身心健康和生活质量，部分患者甚至因认识不足、诊断或治疗不及时而发展为陈旧性耻骨联合分离，造成慢性损伤。

对耻骨联合分离的治疗，有文献提出[7-8]，无论分离程度大小、是否存在耻骨联合和骶髂关节错位，均推荐保守治疗，包括侧卧位休息、用支架或腰带支撑盆腔、用助行器等辅助移动；有文献认为[9-11]，分离距离＞2.5 cm 建议手术治疗；有的文献报道临床症状和疼痛一般会在6～8 周消失[2]，有的文献报道耻骨联合分离与患者持续慢性疼痛（＞3 个月）有关[12]，一项研究显示耻骨联合分离与骨盆环疼痛无关[13]。

目前无论保守还是手术治疗，都关注于耻骨联合距离的恢复，没有把骨盆环当作一个整体进行调整和治疗。有研究表明[14]，耻骨联合分离＞14 mm 会出现骶髂关节紊乱，从而影响骨盆环的结构。……