黄 威 夏礼锋 覃小菊 吕玉霞

晚期妊娠耻骨联合分离症是妊娠妇女的常见并发症[1]。因超声无放射性，图像分辨率好，越来越多地用于耻骨联合分离的诊断。本研究对100例孕36～40周晚期妊娠妇女的耻骨间距进行测量，取得正常耻骨间距，为临床诊断耻骨联合分离症提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010-08～12于佛山市南海区第六人民医院行产前超声检查的100例正常晚期妊娠妇女，年龄18～42岁，平均（27.0±5.0）岁；孕36～40周，平均（38.5±1.6）周。所有受检者均无外伤史，无耻骨联合区疼痛、放射性疼痛及行动困难等耻骨联合分离的临床症状。

1.2 仪器与方法 使用Philips EnVisor彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为2～5 MHz，高频探头频率为3～12 MHz，选用仪器预设产科软件程序。行常规产科超声检查后，充分暴露耻骨联合部位，分别用腹部探头、高频探头横切耻骨联合，上下移动或侧动探头，直至清晰显示两侧耻骨，测量两侧耻骨间的最小距离。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，高频探头及腹部探头测得的耻骨间距比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组100例正常晚期妊娠孕妇，使用腹部探头测量距（图1A），耻骨间距为3.3～19.8 mm，平均（6.3±2.2）mm；使用高频探头测量（图1B），耻骨间距为3.0～20.6 mm，平均（6.2±2.4）mm。本组4例耻骨间距测值＞10 mm的孕妇均顺产，产后随访均未出现耻骨联合区疼痛、耻骨压痛等耻骨联合分离症状。高频探头和腹部探头测得的耻骨间距比较，差异无统计学意义（t=1.068, P＞0.05）。

图1 腹部探头（A）及高频探头（B）测量耻骨间距（蓝色线段）

3 讨论

3.1 晚期妊娠妇女耻骨间距超声测量的意义及正常参考值 耻骨联合分离症国外发病率为1∶3000～1∶300[1]。正常人耻骨间距为4～6 mm，妊娠时可增宽2～3 mm，一般认为耻骨间距超过10 mm即可以引起症状，多数研究者把间距＞10 mm作为超声及X线诊断耻骨联合分离的标准[2-4]。

3.2 正常晚期妊娠妇女耻骨间距的个体差异 本研究使用高频探头测量的耻骨间距最小为3.0 mm，最大为20.6 mm，个体差异较大，因此诊断耻骨联合分离时，不仅要依照参考值，还要结合孕妇的临床症状。若晚期妊娠测得耻骨间距为9 mm，但具有耻骨联合分离的症状，则不能排除耻骨联合分离，因为可能该孕妇孕前耻骨间距较小。本组4例耻骨间距＞10 mm，但无耻骨联合分离的临床症状也不能诊断为耻骨联合分离。

本研究认为妊娠晚期超声测得耻骨间距＞10 mm时，若有耻骨联合分离症状时，可诊断为耻骨联合分离；若无耻骨联合分离症状，耻骨联合处亦无血肿等异常声像，则不宜诊断为耻骨联合分离。妊娠晚期超声测得耻骨间距＜10 mm时，若有耻骨联合分离症状，也不能排除耻骨联合分离；若无耻骨联合分离症状，则可排除耻骨联合分离。

3.3 高频探头与腹部探头测值的差异 本组资料显示使用高频探头测量耻骨间距的测值比腹部探头的测值略小。高频探头的分辨率更高，图像显示更清晰，建议在满足深度的前提下，尽可能使用高频探头检测。

总之，正常晚期妊娠妇女耻骨间距个体差异较大，诊断耻骨联合分离时应结合临床，避免漏诊或误诊。在满足探测深度的前提下，尽可能使用高频探头，以提高图像分辨率。

[1] 上海第一医学院. X线诊断学. 上海: 上海科学技术出版社,1978: 1285.

[2] 刘群, 葛明, 高沧海. 孕产妇耻骨联合分离的诊治及预防措施.中国妇幼保健, 2009, 24(13): 1867-1868.

[3] 马永前. 高频超声对耻骨联合分离症诊断的研究. 中外妇儿健康, 2011, 19(6): 46.

[4] 伊咏, 高爽. 孕产妇耻骨联合分离78例临床分析. 吉林医学,2011, 32(36): 7795-7796.