常 鲁，何 唯，徐鑫彦，张 杰，高荣玉，黄旭东

0引言

视网膜大动脉瘤(retinal arterial macroaneurysm, RAM)由Robertson[1]于1973年首次报道，当前越来越多的学者对这一疾病展开研究，其确切发病机制尚不清楚，可能和高血压、动脉血管硬化等全身疾病有关，好发于视网膜中央动脉颞侧第1～3分支上[2]。该病临床表现多样，患者可因瘤体破裂出血导致视力下降来就诊，也可因RAM伴血管渗出、黄斑水肿导致视力逐渐下降，也有少数无自觉症状仅在查体时发现。临床上缺乏有效的药物治疗方法，虽然随着诊断水平及治疗水平提高，但因此病临床表现多样，个体化治疗方案也不尽相同。

1 RAM流行病学

RAM常被认为视网膜动脉获得性、局灶性扩张，通常发生在视网膜中央动脉的1～3分支[3]，并且常发生在视网膜动静脉交叉处[4-5]。RAM常常是孤立的、单眼发病，15%～20%患者中可发现多个瘤体，双眼发病的患者约10%[6]，视网膜动静脉交叉处动脉血管缺乏血管外膜层结构支持，所以此处易于出现动脉血管膨隆[5]。RAM常见于老年女性，文献报道发病年龄大多数在66～74岁，女性占70%，约75%的患者有高血压病史[7-8]，动脉硬化、高血脂及环境因素也可能是RAM的发病因素[3]。

2 RAM发病机制

RAM发病机制目前还没有完全阐明，但大多数学者认为RAM发生于视网膜动脉壁的薄弱处，动脉粥样硬化和老化是其重要原因。随着年龄的增长，血管肌肉层的衰老导致血管壁变薄和纤维化，从而导致动脉壁弹性降低[7]。所以当血管内压力高的时候就会促使薄弱处的血管膨隆，故高血压的患者更容易患RAM[7,9]。……