徐心雨 夏颖 胡天明 魏伟

南京中医药大学附属医院眼科 210029

糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)是导致糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)患者视力下降的主要原因[1-3]。目前治疗DME的标准方法是局灶性、格栅样和改良的格栅样激光光凝[4]。研究报道激光光凝可使DME中度视力丧失的风险降低50%，减少持续性水肿的发生，提高最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)的改善率，但由于部分DME持续存在，仍有约12%的患眼出现视力下降[5]。目前，抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物已成为治疗DME的一线治疗方案，其较激光光凝治疗能显著降低黄斑中心凹水肿程度并提高患者视力[6]。有研究者将DME按照光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)形态学特征分为视网膜弥漫性增厚(sponge like diffuse retinal thickening，DRT)、黄斑囊样水肿(cystoid macular edema，CME)和浆液性视网膜脱离(serous retinal detachment，SRD)3种类型[7]。不同类型DME的视网膜表现、发病机制及预后转归不尽相同[8]。有研究报道有临床意义DME的OCT形态学分型与患者的黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness，CMT)及视力显著相关[9]。为了研究不同类型DME的治疗预后，本研究拟对比不同OCT分型DME患眼经玻璃体内注射雷珠单抗(intravitreal injection of ranibizumab，IVR)和/或激光光凝治疗后BCVA及CMT的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用非随机对照临床研究方法，纳入2017年3月至2018年2月于南京中医药大学附属医院眼科确诊为DME并接受IVR和/或激光光凝治疗的患者79例108眼，其中男48例60眼，女31例48眼；年龄51～72岁，平均(61.78±13.04)岁。纳入标准：(1)经内分泌科系统性治疗后空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<11.0 mmol/L的2型糖尿病患者；(2)OCT检查示黄斑中心凹1 mm范围内CMT>250 μm且治疗后随访期内黄斑水肿未复发的DME患者。排除标准：(1)合并玻璃体积血、视网膜纤维增生等视网膜病变者；(2)有IVR及眼底激光治疗史者；……