余铖灏，杨洪平，刘 盾，胡 冰

(武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北 武汉 430064)

随着交通业和工业的发展，交通事故、高处坠落伤和火器伤已成为导致脊柱骨折、脊髓损伤最主要的原因[1]。胸腰椎骨折在脊柱骨折中约占90%，其中T11～L2节段约占60%～70%[2-4]。这是由于T11～L2节段从活动较少且有肋骨和胸骨与之相关联的胸椎过渡到活动性较大的腰椎，这一区域承受着巨大的生物力学应力，易发生外伤性骨折。保守治疗一般适用于胸腰椎稳定性骨折，且患者需长期卧床、佩戴支具下床、长期服用镇痛药物。传统开放手术多采用后正中切开复位后椎弓根钉内固定，矫形可靠，但同时存在暴露范围广、椎旁组织损伤大、失血量多、并发症多、恢复慢等缺点，此外，术中采用的椎旁肌骨膜下剥离以及持续牵开器撑开容易引起肌肉缺血坏死、去神经化和纤维化，导致术后腰背部慢性疼痛甚至腰椎手术失败综合征，严重影响患者预后[5-6]。如何在最大可能减少医源性创伤的同时解决患者的疾患一直是外科医生追求的目标。经皮椎弓根钉内固定术(percutaneous pedicle screw fixation，PPSF)避免了传统后路切开复位后椎弓根钉内固定术的缺点，现已被广泛应用于胸腰椎骨折的治疗[6-7]。本文现就PPSF的解剖基础、发展沿袭、适应证、禁忌证以及并发症作一综述，以期为临床治疗胸腰椎骨折提供参考。

1 PPSF的解剖学基础

椎弓根上、下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管穿过。椎体前方分布着腹主动脉、下腔静脉、植物神经和内脏器官，椎弓根内侧缘邻近脊髓或马尾，仅存在2～3 mm的间隙，且存在大量血管丛。……