张 嫚，王 洁，陈 茹，吴燕燕，蔡 丛

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院重症医学科，江苏 南京 210014)

老年患者由于机体的免疫力及抗感染能力下降，加上麻醉及手术创伤等应激因素，术后的炎症反应显著增强，发生医院感染的概率明显增加[1-2]。有研究指出，气管插管全身麻醉下行骨科手术的患者肺部感染的发生率显著高于硬膜外麻醉及其他麻醉方式下的患者[3]。重症监护病房(intensive care unit，ICU)机械通气老年患者的呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)发生率较高，但目前仅有关于机械通气患者VAP发生情况的报道[2-3]，而关于骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者VAP的发生情况及影响因素的研究较少。本研究选取我院2017年2月至2021年2月于全身麻醉下行骨科手术后转入ICU行机械通气治疗的178例老年患者为研究对象，旨在探讨其VAP的发生情况及明确相关危险因素，以期为实施针对性的干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年2月至2021年2月于全身麻醉下行骨科手术后转入ICU行机械通气治疗的178例老年患者为研究对象。纳入标准：①骨科手术；②气管插管下全身麻醉；③手术后转入ICU继续行机械通气；④年龄>60岁。排除标准：①机械通气<48 h；②发病前处于肺部感染潜伏期或发病前确定肺部感染；③临床资料不全而不能完成相关分析；④合并免疫疾病或恶性肿瘤；⑤病情未愈而自动出院或死亡。参考《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[4]中的相关标准对VAP进行诊断。本研究经南京中医药大学附属南京市中西医结合医院伦理委员会审批通过后实施。

1.2 方法

由经过统一培训的同一组医护人员对所有患者的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、性别、反流误吸情况、抽烟史、气管插管前是否口腔清洁、每日是否更换冷凝水、是否罹患糖尿病、既往是否合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、机械通气时间、是否合并低蛋白血症、每日是否口咽部护理、是否留置胃管及是否使用抑酸剂等。统……