柳书悦，黄玲玲，谢 娃，何凤英，陈梅先

中山大学肿瘤防治中心，广东广州 510000

程序性死亡受体-1(programmed death 1，PD-1)抑制剂能够特异性结合T细胞表面的PD-1分子，从而阻断导致肿瘤免疫耐受的PD-1通路，重新激活患者免疫系统来识别并杀伤肿瘤细胞，已成为一种重要的抗肿瘤治疗手段[1]。但应用PD-1抑制剂同时也可能会引发一系列免疫相关不良反应，如免疫相关性皮肌炎、肺炎、结肠炎以及中枢神经系统病变等，严重时可致死[2]。皮肌炎为自身免疫性结缔组织疾病之一，主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，伴或不伴有多种皮肤损害及各种内脏损害，皮肤损害有眼睑紫红色斑、Gottron丘疹和皮肤异色症等表现，肌肉损害为对称性，引起举臂抬腿无力、咀嚼困难等，少数患者可累及心脏、肺部，如未及时治疗，死亡率可高达45%以上[3]。2019年12月中山大学肿瘤防治中心肝脏外科收治1例晚期肝癌应用PD-1抑制剂后出现免疫相关性皮肌炎的患者。经过治疗和护理，患者好转出院。现将护理经验总结如下。

1 病例简介

患者，男，63岁，晚期肝癌于2019年9月10日至11月18日行肝动脉灌注化疗术治疗，11月20日，使用特瑞普利单抗2周后出现脸部红疹，逐渐蔓延至全身，12月8日出现发热，体温高达40.0℃，伴间歇性双手震颤、双腿无力和轻度意识障碍，12月9日急诊入院。入院时体温39.1℃，嗜睡状态，全身可见大面积皮疹，颜面部、耳后、颈胸部及后背部皮疹融合成片伴瘙痒，无明显水疱，采用英国医学研究理事会(MRC)六级肌力评分法[4]，双下肢肌力为Ⅱ级。……