叶柳芽，夏 云，楼奇峰，徐佳英，王 蓉，杨 莹

杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道>2 cm的病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除目的的操作。近年来ESD已广泛应用于消化道和黏膜下肿瘤的治疗，是治疗结直肠黏膜下肿瘤的有效方式[1]。但是ESD存在操作难度大、手术时间长、并发症发生率高等缺点。ESD主要并发症有出血、穿孔[2-6]。经肛肠梗阻导管是在可实施灌洗的基础上，同时对于局部梗阻具有缓解作用的一类医用器材[7]。覆膜金属支架是临床上广泛应用于食管狭窄合并食管吻合口瘘或食管气管瘘的一种医用器材，利用其覆膜网状支架将其撑开使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅、并可封堵瘘口。目前已有直肠癌术后低位吻合口瘘肠腔内封堵的相关应用，并取得了良好的效果[8]。2020年5月，杭州市第一人民医院消化内科病房收治1例直肠ESD术后穿孔患者，应用直肠覆膜金属支架联合经肛肠梗阻导管进行治疗，取得良好效果。现将护理经验报告如下。

1 病例简介

患者，男，53岁，因“大便出血半月，发热1 d”于2020年5月27日收治入院。患者半月前无明显诱因下出现大便出血伴疼痛，至当地医院治疗，行肠镜检查提示直肠肿物，5月26日行直肠ESD，术后出现发热，体温39.0℃，27日腹部CT检查提示腹腔直肠穿孔，后肛肠外科在直肠镜下行修补术，手术效果不佳，转入杭州市第一人民医院。入……