黄志斐 张秀兰

(1.山西医科大学，山西 太原 030001； 2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是威胁人类生命健康的主要疾病之一，针对低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)的他汀类药物治疗已成为CHD一、二级预防的主要方案，但他汀类药物降低LDL水平治疗CHD仍存在心血管残留风险。血浆载脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)是存在于致动脉粥样硬化脂蛋白中的结构蛋白，能精确地反映循环中包括LDL在内的致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒数，通过滞留于动脉壁，诱导免疫炎症，引起细胞凋亡等作用，参与动脉粥样硬化病变的发生及动脉管壁的破坏[1-2]，此外血浆ApoB还可通过引起血管内皮功能障碍导致缺血性心血管疾病的发生[3]。研究[4-5]表明血浆ApoB与CHD的发生相关，高血浆ApoB水平患者更容易发生心血管事件，《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》[6]推荐血浆ApoB用于动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估，现就血浆ApoB与冠状动脉粥样硬化的研究进展综述如下。

1 血浆ApoB概述

1.1 血浆ApoB的结构与合成代谢

血浆ApoB是一类在分子量和代谢上具有多态性的蛋白质，依其分子量及所占百分比分为ApoB-100、ApoB-48、ApoB-74、ApoB-26和少量ApoB-50，其中ApoB-100和ApoB-48较为重要。ApoB-100是在肝内生成，分子结构尚不明确，全长包括4 536个氨基酸残基，分子量约550 000，主要分布于血浆极低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和LDL，由于血液循环中LDL颗粒数最多，故血液中90%的血浆ApoB分布在LDL中。与其他载脂蛋白不同，血浆ApoB不能在脂蛋白颗粒之间交换，每一分子LDL颗粒只含有一分子ApoB-100，颗粒中的胆固醇含量在个体之间可能有很大差异，因此，血浆ApoB较低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)相比更能精确地反映循环中LDL水平。……