袁荣辉 白春林

(1.山西医科大学，山西 太原 030001； 2.山西医科大学第二医院心内科，山西 太原 030001)

动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)的患病率在全球范围内呈明显上升趋势，其死亡率和致残率也在逐年升高，严重威胁人类身体健康。有研究表明，载脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)水平升高后，可渗透到动脉内皮下间隙，致斑块生长并破裂，最终可导致ASCVD。低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)是胆固醇含量最多的脂蛋白，其载脂蛋白95%以上为ApoB，因而在临床实践中，ApoB水平与低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)测量水平相近[1]。流行病学数据同样证实LDL-C与心血管疾病独立正相关[2-4]。因此，将LDL-C水平控制在理想水平成为防控ASCVD的关键目标。

目前口服降脂药物有他汀类、依折麦布、普罗布考、胆酸螯合剂和贝特类等，其中他汀类降脂药物作为国内外降脂首选药物及ASCVD的一级和二级预防用药，对于降低血清总胆固醇、ApoB和LDL-C有显著的成效，也在一定程度上降低甘油三酯水平，并轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，同时他汀类药物也能降低心血管事件的发病率及死亡率，改善预后[5]。在一项他汀类药物试验的荟萃分析中显示，他汀类药物服用者，LDL-C每降低1 mmol/L，心血管事件相对危险降低20%[6]，然而因他汀类药物相关的不良反应，如肌痛、肌炎和转氨酶升高等，致使许多患者不能耐受他汀类药物治疗，导致部分患者对他汀类药物依从性较差。这些不能耐受他汀类药物的个体有极高的心血管风险，因此，需加强干预以降低LDL-C水平。尽管在这种情况下可用依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，但仍需额外的降低LDL-C或较便宜的替代品来降低心血管风险，并达到指南推荐的LDL-C水平的理想目标。……