冉倩 张翠 杨波

(武汉大学人民医院心内科 武汉大学心血管病研究所 心血管病湖北省重点实验室，湖北 武汉 430060)

心力衰竭(心衰)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，伴有内源性神经体液系统的激活，常合并肾功能不全[1]。随着预期寿命的增加，心衰的发病率进一步增加。因此，必须改进心衰的治疗方法，缓解公共卫生资源的压力。

1 传统方法治疗心衰

传统的急性心衰治疗方法效果并不理想，利尿剂缓解充血的同时加剧神经体液系统的激活和肾功能不全。正性肌力药可改善心排血量和肾功能，但会导致心肌耗氧量的增加以及心律失常的发生。虽然硝酸盐、利尿剂和新型正性肌力药(如左西孟旦)可短期缓解症状，但迄今为止，上述药物均未显示出整体的生存益处。近年来，研究人员意识到调节神经体液系统的激活是治疗心衰的关键。其一是抑制正性调节因子的功能，如使用血管紧张素转化酶抑制剂，以降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮的作用，从而减轻心脏负荷，改善冠状动脉供血。其二是增强负性调节因子的功能，利用利尿钠肽的血管舒张功能、利钠、利尿和对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的抑制作用来延缓心衰的进展和心肌重构。

2 天然利尿钠肽治疗心衰

利尿钠肽是一组结构相似但编码基因不同的肽，具有强大的利钠、利尿、血管舒张、抗纤维化和抗肥厚作用，并在心血管稳态中发挥关键作用。……