尚帅 李耀东 周贤惠 陈诚 汤宝鹏

(新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科/新疆心电生理与心脏重塑重点实验室，新疆 乌鲁木齐 830054)

心房颤动(房颤)是临床中最常见的持续性心律失常之一，也是缺血性脑卒中主要的危险因素。房颤患者90%的血栓来自左心耳。经食管超声心动图检查(trans-esophageal echocardiography，TEE)时左心耳自发显影(spontaneous echo contrast，SEC)是左心耳内血栓形成和心源性脑卒中的独立危险因素。在进行心脏复律的患者中，多数患者TEE时可看到左心耳SEC[1]。研究显示，左心耳SEC是房颤患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素，通常和左心耳及心脏的解剖特点、相关疾病危险因素、临床和生物学指标等密切相关。早期识别左心耳SEC对临床指导房颤患者抗凝，预防血栓栓塞和心源性脑卒中等事件有十分重要的意义，现就目前研究对左心耳SEC机制及临床评价做一综述。

1 SEC定义

心腔内SEC是心脏超声(包括经胸超声心动图和TEE)时看到的血流淤滞表现，在超声观察下是一种漩涡状或云雾状低回声影，其形成大多由于血流速度减慢，剪切应力减小，从而导致纤维蛋白原介导的红细胞聚集和体积变大，当接近或超过超声的波长，便能在超声通过时表现为烟雾状的回声。根据回声的强度和分布范围分为：0级，无SEC现象；1级，轻度SEC，增加增益才可观察到轻度的云雾状回声；2级，轻到中度SEC，云雾状回声较强，不增加增益便可观察到；3级，中度SEC，在整个心动周期中都可观察到云雾状回声；4级，重度SEC，可观察到非常缓慢的回旋状活动，云雾状回声很强；……