周毅龙 施盛 袁忠祥 虞敏

随着人均寿命延长，医疗技术的普及和进步，各类主动脉人工血管移植术在国内外发展迅速，手术相关并发症的问题迫切需要解决。主动脉移植物感染(AGI)的发生率约1%，胸主动脉开放性手术后AGI约0.5%[1]，胸主动脉腔内修复术后为0～1%[2-3]，腹主动脉开放性手术后约0.9%[2]，腹主动脉腔内修复术后为0.3%～1.4%[2-4]。AGI诊治困难，预后差。目前国外对AGI的研究已有多中心回顾性病例分析、荟萃分析和专家共识，国内仅有少量单中心报道[5-6]。本文介绍AGI的诊断和治疗进展。

1 AGI的预后

2019年的荟萃分析显示，1 316例开放性腹主动脉手术后发生AGI并接受相应治疗的患者30 d死亡率和1年存活率分别为13.5%和73.6%[7]；2018年，Li等[8]报道402例胸腹主动脉腔内修复术后发生AGI并接受相应治疗的患者30 d死亡率和1年存活率分别为17%和71.6%，发生主动脉肠瘘者存活率仅为33%。

2 AGI的危险因素和感染病原体

回顾性病例对照研究提示，AGI的易患因素包括腹股沟切开、手术切口感染、术中植入物暴露于感染区域、临近感染部位、围术期菌血症等。高龄、急诊手术、慢性肾病、糖尿病、免疫系统疾病、先天性主动脉缩窄等也会增加感染可能[2,9]。移植物表面生物膜的形成是AGI发生的重要危险因素，生物膜由微生物和细胞外基质构成，生物膜可使病原体对抗生素的抵抗力增强约600倍，这使抗感染治疗更为困难[9]。

AGI最常见的病原体为革兰阳性球菌，>50%的AGI由金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌引起，20%由肠杆菌引起，20%由其他多种病原体引起[9]。早期AGI(术后<3个月)通常由金黄色葡萄球菌等毒力较强的病原体引起，而晚期AGI(术后>3个月)的致病微生物常毒力较低，如凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。