别毕洲 汪志忠 叶建锋 陈迎春 盛柳青 李欢欢 尧小龙 王声播 方友林 林爱龙 李 俊

缺血性脑卒中的发病率越来越高，已成为全球第二大死亡原因[1]。颈动脉内膜斑块剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）为脑卒中二级预防的有效方式。当前的指南推荐症状性颈动脉狭窄的手术治疗应该在短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或非致残性卒中发生后1～2 周内进行，早期手术（48 h 内）能够有效预防最初几小时内卒中的复发，然而，具体手术时机仍存在争议[11]。2021年7月急诊CEA 治疗颈动脉狭窄致急性缺血性卒中1 例，并结合文献总结如下。

1 病例资料

72 岁男性，因右侧肢体间断性乏力4 d 再发加重7 h 于2021 年7 月2 日入院。4 d 前，出现发作性完全失语、右侧肢体无力（肌力1 级），每次持续1 h左右，共发作3 次。外院颈部彩色彩色多普勒检查显示双侧颈动脉多发斑块形成；左侧颈内动脉起始段重度狭窄。外院头部CT 未见大面积脑梗死灶。入院体格检查：神志清楚，NHISS评分8分，右侧中枢性面舌瘫，不全混合性失语，右侧肢体肌力2 级，右侧痛觉减退，右侧巴氏征（-）。入院后口服波立维和拜阿司匹林，持续静脉泵入欣维宁治疗，再发失语、右侧肢体肌力0 级，给予扩容、升高血压后，右侧肢体肌力恢复至2级。头颅DWI示左侧额叶及基底节区多发性急性-亚急性脑梗死（图1A）。经颅彩色超声多普勒示左侧颈内动脉颅外段重度狭窄，左侧颈外动脉-左侧颈内动脉侧支开放，左侧后交通开放，左侧椎动脉轻度狭窄，基底动脉轻度狭窄，右侧椎动脉闭塞。头颈部CTA+CTP 示左侧颈内动脉起始部重度狭窄；……