鲍有园 吴 虓 丁 函 洪 涛

巨大泌乳素瘤是大腺瘤的一种罕见亚型，仅占所有泌乳素瘤的4%，年轻男性多见[1～3]。目前首选的治疗方法是使用多巴胺受体激动剂[4，5]；然而，极少病人在治疗过程中可出现脑脊液鼻漏[2，4～12]。本文报道3例巨大侵袭性泌乳素瘤服用溴隐亭的过程中出现脑脊液鼻漏。

1 病例资料

病例1：46岁男，因双眼视物模糊2年、加重伴头痛1 个月于2018 年3 月11 日入院。颅脑MRI 平扫+增强示鞍内及鞍上占位，双侧颈内动脉被包绕，蝶窦及斜坡受侵犯（图1A～C）。血清泌乳素1 4511 ng/ml。诊断为巨大侵袭性泌乳素腺瘤。口服溴隐亭治疗1 个月，自述出现鼻腔漏液，实验室检验示脑脊液。复查头颅MRI 显示肿瘤较前明显缩小（图1C、1D），头颅CT 示肿瘤突入蝶窦伴广泛颅底骨质破坏（图1F），复查血清泌乳素水平已降至1 325.0 ng/ml。考虑颅底骨质已被侵犯且并发脑脊液鼻漏，遂行经鼻蝶入路神经内镜下垂体腺瘤部分切除+脑脊液漏修补术。术后1 d，行腰大池置管引流，每日引流100～150 ml。术后7 d，拔除腰大池引流管。术1 d，血清泌乳素水平降至10.21 ng/ml。术后3 d，复查鞍区MRI 示鞍内肿瘤已切除（图1G）。出院后继续口服溴隐亭，从初始剂量开始，根据耐受情况缓慢增加。出院后随访2年，无脑脊液鼻漏，肿瘤持续缓慢缩小至近乎消失（图1I、1J），双眼视力改善，血清泌乳素水平降至3.17 ng/ml。

图1 本文病例1治疗前后影像学表现

病例2：29 岁男性，因婚后无性功能1 年于2018年8 月15 日入院。颅脑MRI 平扫+增强示鞍区占位性病变，包绕双侧颈内动脉，考虑侵袭性垂体瘤（图2A、2B）。血清泌乳素水平为33 000 ng/ml。诊断为巨大侵袭性泌乳素腺瘤。……