阮 超 周 军 杨 梅 张建巧 陈诗军

高血压性脑出血有较高的发病率、病死率和致残率，基底节区最常见。高血压性脑出血手术方式有大骨瓣开颅手术、小骨窗开颅手术、钻孔引流术、立体定向颅穿刺引流术、神经内镜手术等[1]。对于出血量相对较小的高血压性脑出血，穿刺引流术已得到临床认可[2]，但术中精准定位仍是临床的难题。我们初期研发的头颅定位仪在脑出血微创治疗中可以准确定位，操作快捷，简便易行，成功率高[3]；但未能结合颅脑CTA，很难避开大血管，也很难避开重要功能区。本文探讨头颅定位仪联合CTA和神经导航辅助下穿刺引流术治疗高血压性脑出血的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：①首次发生脑出血；②头颅CT 明确为基底节区出血；③出血量25～40 ml；④有明确的高血压病史；⑤发病后48 h内入院；⑥家属知情并签字同意。排除标准：①合并其他部位出血，包括脑室、蛛网膜下腔等；②外伤、脑血管畸形、颅内动脉瘤、烟雾病、肿瘤引起的出血；③长期口服抗血小板及抗凝药物至凝血障碍所致出血；④术前已处于脑疝晚期或生命体征不平稳；⑤合并严重心、肝、肾等功能衰竭或其他疾病终末期。

2018 年9 月至2019 年6 月前瞻性收集出血量25～40 ml 的高血压性基底节区出血123 例，依据定位方法分为精准立体定位组（n=60）和传统定位组（n=63）。两组年龄、性别、合并症及术前血肿量、术前GCS 评分、术前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分均无统计学差异（P＞0.05，表1）。

表1 两组病人临床基线资料比较

1.2 手术定位方法 精准定位组：应用头颅定位仪固定头部，烦躁不安者应用右美托咪定镇静处理；……