白三莉 孙荣辉 向伟楚 潘思源 沈春发 张少杰 杨 铭 马廉亭 赵曰圆 潘 力

1 病例资料

20 岁女性，因突发短暂晕厥伴抽搐5 个月入院。5个月前，突发晕厥伴抽搐1次，外院头颅CT考虑动静脉畸形，对症治疗后症状缓解。1个月前，另一家医院MRI 检查显示左侧颞顶叶血管流空影（图1A），考虑左侧颞顶叶脑动静脉畸形。未给予治疗，之后再次发作晕厥伴抽搐一次，为求进一步诊治，遂来我院就诊。入院体格检查：神志清楚，未发现神经系统阳性体征。入院脑电图示睡眠期左侧中央、中颞区、枕、后颞区少量低波幅尖慢波散发。入院DSA示左侧颞顶叶脑动静脉畸形（图1B、1C），由左侧大脑中动脉分支（上干）供血，经中央皮层静脉回流至上矢状窦，同时发现左椎动脉双支起源变异（图1D～F），粗大的一支起源于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间的主动脉弓上，较细的一支起源于左侧锁骨下动脉，两支血管于第五颈椎下缘汇合。术前诊断：左侧颞顶叶脑动静脉畸形（Spetsler-Martin 分级Ⅲ级）；继发性癫痫；左侧椎动脉双支起源变异。完善术前准备后，全麻下行脑动静脉畸形栓塞术治疗。术中将Echelon 微导管超选至左侧大脑中动脉上干进行栓塞，共注射ONXY 胶6 ml。术后残留部分畸形血管团，拟二期行立体定向放射治疗。出院时，改良Rankin 量表评分0 分，无手术相关并发症。术后1 周复查头颈部CTA 示AVM 血管团大部分消失，左侧椎动脉双支起源变异（图1G～I）。

图1 左侧椎动脉双支起源变异合并左侧颞顶叶动静脉畸形血管内栓塞治疗前后影像

2 讨论

2.1 椎动脉的解剖及变异类型 椎动脉是脑部血液供应的一个重要来源，通常起源于锁骨下动脉第一段，经C6～C1颈椎横突孔上行，从枕骨大孔入颅。……