翟義胲综述，庞永慧审校

0 引 言

急性阑尾炎是全世界最常见的腹部外科急症，阑尾管腔阻塞被认为是形成阑尾炎的主要原因，患者若未能接受及时有效地治疗，有可能引起弥漫性腹膜炎，感染性休克最终导致患者的死亡[1]。阑尾切除手术是目前推荐的急性阑尾炎诊治方案[2]，主要的术式有经腹阑尾切除术(open appendectomy，OA)和腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)，无论何种手术方式都会引起各类并发症，并且LA术在切除阑尾时有可能会将粪石遗漏在腹腔最后形成腹腔脓肿，导致进行二次手术[3]。而非手术方法为选择有效的抗生素和补液治疗，但易再发阑尾炎。最新研究表示阑尾具有多个重要功能，主要是免疫功能、维持肠道微生物稳态功能及两者间的协调作用[4]。且在一些历史研究中，超过15%的疑似阑尾炎患者在手术时发现阑尾是正常的[5]。这给阑尾炎的诊断和治疗提出了新难题，随着思维水平的提高和技术的进步，内镜逆行性阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)得以开展。ERAT的目的是消除阑尾腔梗阻，包括引流脓液、冲洗阑尾腔、粪便摘除并在必要时置入支架。

1 ERAT发展历程

早就1985年的时候，黄爱浔等[6]就报道了使用纤维结肠镜直接观察阑尾口周围形态的改变以诊断阑尾病变，并据此提出了注入造影剂使阑尾显影的设想。到1987年时，于皆平等[7]开展纤维结肠镜逆行插管阑尾造影(endoscopic retrocatheterism appendixgraphy,ERAG)，这是当时世界上首创的新技术。他不仅观察阑尾口形态同时深入到阑尾内0.5～1 cm注入造影剂使得阑尾显影，ERAG在112例患者中总显影率达93.8%。……