王淑维，胡梦圆，付丽云，胡耀仁

作者单位： 315211 宁波，宁波大学医学院（王淑维、胡梦圆、付丽云、胡耀仁）；中国科学院大学宁波华美医院（王淑维、胡梦圆、付丽云、胡耀仁）；浙江省消化系统肿瘤诊治及研究重点实验室（付丽云、胡耀仁）

肝纤维化是肝细胞对病毒感染、毒性损害、自身免疫以及代谢和遗传性疾病等引起的慢性损害的修复反应，导致细胞外基质在肝脏内慢性沉积[1]。慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染依然是我国公共卫生的重大负担，可导致肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。而肝纤维化程度是决定慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者是否需要积极治疗及判断预后的重要因素之一[2]。因此对于CHB 肝纤维化的早期诊断及干预具有重要的临床意义。本文就近年来肝纤维化无创诊断的研究进展作一综述。

1 肝纤维化诊断的“金标准”

肝活检是肝纤维化诊断和分期的“金标准”。但是肝活检在临床操作中存在的问题包括取样误差（长度为2.0 cm的肝组织仅为肝脏的1/50 000），不同病理医生阅片存在差异，同时可能引起感染、疼痛及出血等并发症，且判断疾病进程需要反复取样，有创性及费用高患者难以接受等因素，受到极大限制。目前常用的肝纤维化病理学分期包括METAVIR 和Ishak 等评分系统。METAVIR 系统将肝纤维化分为F0 ～4 期[3]；Ishak 评分系统将肝纤维化更细分为S0～6 期[4]。在这些病理学分期评分系统中，0 ～1 期表示无显著纤维化；METAVIR≥F2 期或Ishak≥S3 期定义为显著肝纤维化，表示纤维间隔或桥接纤维化出现；METAVIR≥F3 期或Ishak≥S4 期定义为进展期肝纤维化；……