林谦，章庆华，耿志海，张朝峰

尿酸结石占我国尿路结石的14%～25%，近年来发病率有增加趋势[1]。混合性尿酸结石是指部分含有钙盐沉积的尿酸为主要成分的结石。因其含有钙盐成分，溶石治疗并不能彻底消除结石。本文探讨三明治疗法在此类肾结石中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年6 月至2019 年12 月浙江省台州市第一人民医院收治的鹿角型肾结石患者14 例，均经螺旋CT 平扫确诊，结石大小（上下径×左右径）（3.0±1.6）cm×（1.8±0.6）cm。CT值最低220 ～250 HU，最高值750 ～860 HU。其中男8 例，女6 例；年龄48～82 岁，平均（62.3±6.8）岁。包括双侧肾结石2 例，左侧肾结石5 例，右侧肾结石7 例；合并输尿管结石3 例，肾积水5 例，痛风史10 例，先天性多囊肾1 例，肾功能不全5 例，糖尿病病史4 例，高血压病史3 例，心功能不全、冠脉支架植入1 例。实验室检查均符合高尿酸血症，尿酸430～603 mol/L，平均502.3 mol/L，尿pH 值5.0 ～5.5。

1.2 方法 所有患者术前常规检查排除潜在的麻醉手术禁忌证，采用三明治疗法治疗。具体步骤：（1）静脉麻醉下输尿管硬镜检查患侧输尿管，如合并输尿管结石，同期行输尿管结石碎石或将结石推入肾盂，并逆行留置Fr 7 双J 管一根，确保放置到位。随后采用枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）溶石治疗。期间注意调整用量，监测尿pH 值，保持在6.5 ～7.0，如尿常规有明确的感染，使用合适的抗生素抗感染处理。（2）治疗1 个月后再次入院，复查CT，喉罩全身麻醉下行患侧输尿管软镜碎石取石术（奥林帕斯输尿管软镜、悍马钬激光200 m 光纤），手术操作时间控制在1 h 内。术中套石网篮套取部分结石（分别取结石核心及周边），送检结石成分分析（外送南京市金科结石理化分析中心，蓝莫德红外光谱自动分析仪）；……