顾沅芮 欧阳晨曦

(中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院血管外科，北京 100037)

由于大部分锁骨下动脉疾病患者无临床症状，锁骨下动脉疾病常被忽视[1]。当出现症状时，患者可能会出现上肢缺血以及由于锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome，SSS)导致的头晕、短暂性脑缺血发作等症状，使用内乳动脉行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)的患者可能会出现心绞痛的症状[2]。由于解剖结构以及血流动力学的原因，锁骨下动脉完全闭塞常好发于左锁骨下动脉，左右侧发生完全闭塞性病变的比例约为3∶1[1]。

由于锁骨下动脉近端受血流冲击的剪切力较大、活动度较大等原因，锁骨下动脉闭塞常发生于近端。锁骨下动脉疾病的最常见病因是动脉粥样硬化，其他病因包括炎症(大动脉炎及其他形式的动脉炎)、先天畸形、纤维肌性发育不良、神经纤维瘤病、放射治疗以及机械性原因(创伤、挤压综合征等)[3-5]。与西方国家不同的是，大动脉炎也是中国锁骨下动脉疾病常见的病因之一[6-7]。现结合相关文献，对锁骨下动脉近端闭塞(proximal subclavian artery occlusion，PSAO)的诊断及治疗方法进行介绍与总结。

1 诊断方法

由于锁骨上动脉为上肢供血，其发生病变时会在上肢血压上有所体现。对于双上肢收缩压差值>10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)的患者，无论是否出现上肢缺血、头晕和短暂性脑缺血发作等症状均应行超声检查。对于超声检查提示PSAO的患者，应根据拟实行的不同治疗方案选择不同的检查方式。考虑介入治疗的患者应在介入治疗前行数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)；考……