李世豪，刘宏伟，柳建军，许志坚

(广东医科大学附属医院泌尿外科，广东湛江 524001)

肾脏囊性病变是临床上常见的一类疾病，其病变类型多种多样，可在一侧肾脏单发或多发，也可以在双侧肾脏多发，但一般没有临床症状[1]。通常在影像学检查中偶然发现，其中绝大多数是良性单纯性肾脏囊性病变，70岁以上患者影像学估计患病率高达55%[2]。肾脏囊性病变诊断的挑战是如何区分良性和恶性病变。Bosniak分级系统于1986年首次提出，目的是对肾脏囊性病变的恶性风险进行分级，促进标准化的临床管理。Bosniak分级系统可预测肾脏囊性病变恶性肿瘤的风险，而不是预测其预后[3]。30多年以来，Bosniak分级系统经住了历史的考验，目前已经被广泛应用于泌尿外科和放射科。虽然经过不断的完善与更新，现行的2005版Bosniak分级系统仍然有许多的缺陷和不足[4]。因此，SILVERMAN等[4]于2019年对Bosniak分级系统进行了更新，有望改善肾脏囊性病变诊断的准确性。

1 Bosniak分级系统

1986年，BOSNIAK[5]根据计算机断层扫描(computed tomography,CT)下的肾脏囊性病变的形态和强化特征，首次提出了Bosniak分级系统，在排除感染、炎症和血管病因后，将肾脏囊性病变分为四级：BosniakⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。后来逐渐发现许多分类为Ⅲ类的病变在手术中被发现是良性的，BOSNIAK[6]于1993年在原来的分级基础之上增加了ⅡF级(F代表随访)。ⅡF级囊性病变的诊断标准达不到Ⅲ级，但是比Ⅱ级病变复杂[7]。引入ⅡF分类方法有助于许多患者避免不必要的手术，降低了良性Ⅲ类肿块手术切除的百分比[8]。2005年，ISRAEL、BOSNIAK[9]再一次更新了Bosniak分级系统。随着时间的推移，2005版的Bosniak分级系统逐渐显示出许多的缺点与不足：如观察者间一致性低、肾脏囊性病变报道的恶性率存在明显差异、BosniakⅢ级肿块中良性病变的患病率较高等[4]。……