马 超

（中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科，广东广州 510120）

意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重的神经系统损伤导致意识状态的改变，包括昏迷、植物状态和微意识状态。昏迷患者可遗留各种功能障碍，包括意识、认知、情绪、吞咽、言语、大小便、运动功能等障碍，严重影响患者日常生活活动能力。随着临床救治水平的提高，昏迷患者病死率逐渐下降，但意识障碍的发生率明显上升，严重影响患者生存质量，增加患者家庭和社会负担［1］。临床上针对昏迷患者的早期救治包括手术治疗，对症支持治疗，抗感染和脑保护治疗等。目前常见的康复治疗技术包括针灸、高压氧及神经调控技术。神经调控技术分为中枢神经调控和外周神经调控，其中中枢神经系统调控技术包括经颅磁和经颅电刺激、脑深部电刺激、脊髓电刺激［2］；外周神经调控技术包括正中神经电刺激、迷走神经刺激、三叉神经电刺激等［3-6］。本文综述了各种中枢和外周神经调控技术在昏迷促醒中的临床应用以及治疗机制，并比较了不同的调控技术的临床疗效。

1 中枢神经调控技术在昏迷促醒中的应用

1.1 深部脑刺激

深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）是一种有创性的神经外科手术，它通过立体定位技术在皮质下区域植入电极，并通过电极将电脉冲传递到脑内特定区域，从而达到治疗目的。DBS 精确度高，可达毫米，并且可以靶向刺激脑深部核团以及白质束，现已成熟应用于帕金森病、原发性震颤和癫痫等疾病的治疗［7］。……