许康，杜远敏，李清

脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是指磁敏感加权成像或GRE-T2*序列上边界清晰、均匀、直径＜10 mm（多为2～5 mm）的圆形或卵圆形低信号灶。在组织病理学上对应于临近小血管的含铁血黄素沉积的区域，是小血管血液成分外渗被血管周围巨噬细胞吞噬聚集而形成[1]。CMBs是脑小血管病的重要影像学表现和诊断标志。

CMBs常见于高血压、缺血性或出血性卒中、创伤、血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）、阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）、脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）等及健康老年人。CMBs存在于5%的一般人群，16%～32%的AD患者和35%～85%的VCI患者中[2]。CMBs的患病率随着年龄的增长而增加，在60～69岁、70～79岁及80岁以上年龄段的患病率分别为11%、22%和39%[3]。CMBs与认知下降或痴呆有关。不同的病因可导致CMBs分布差异及相应特征性的病理改变，从而导致特定的认知域或总体认知的损害。此外，认知的损害还与CMBs的数量负荷相关。

1 CMBs检测及评估方法

MRI对CMBs分布和数量的评估，通常采用视觉评分系统和自动或半自动的脑成像分析方法。微出血解剖评分量表（microbleed anatomic rating scale，MARS）和脑观察评分量表（brain observer microBleed scale，BOMBS）是目前应用最广泛的视觉评分系统。MARS将CMBs的位置分为脑叶、深部和小脑幕下[4,5]。脑叶区域包括皮质和皮质下白质（包括脑室周围白质）；深部区域包括深部白质（胼胝体，内囊，外囊和最外囊），深部灰质核团（基底神经节和丘脑）；幕下结构包括脑干和小脑[6]；混合区域包括脑叶和非脑叶区域（深部/幕下）。BOMBS将CMBs位置分为大脑皮质/灰白质连接、皮质下白质、基底节灰质、内囊和外囊、丘脑、脑干和小脑。

按照视觉评分系统方法进行CMBs数量和解剖部位分层研究，能够更精确了解CMBs与认知之间的关系，并且能够从病因病理的角度揭示其内在的联系。……