李 潇

(临沂市人民医院，山东 临沂 276000)

肺隔离症(Pulmonary sequestration，PS)是一种少见的先天性肺发育畸形，约占先天性肺发育畸形的0.15%～6.4%[1]。根据一次肺组织有无完整的脏层胸膜与正常肺组织分界，分为叶内型和叶外型。叶外型好发于下肺叶脊柱旁，罕见于膈肌内、腹部及纵隔其他部位。叶内型好发于双肺下叶，尤以左肺下叶最常见。胸主动脉是异常供血动脉的主要来源，腹主动脉次之，其余为肋间动脉、锁骨下动脉等[2]。本文回顾性收集了41例PS患者的临床资料、CT平扫及增强扫描图像，分析其特点，探讨CT增强扫描在提高PS检出率中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2005年1月—2021年2月本院收治并行手术治疗的41例PS患者的临床资料，其中男22例，女19例；年龄3～70岁，平均(40.71±8.23)岁。纳入标准：均经胸部CT平扫及增强扫描；经临床病理确诊；均为叶内型。排除标准：过敏体质，无法做CT增强扫描；无手术指征者。

1.2方法 所有患者均行胸部CT平扫及增强扫描，采用美国GE公司生产的64排CT，扫描范围包括胸部CT(到肋下)，扫描条件：电压120 kV，电流280 mA，层厚1.25 mm，先行平扫，后行增强扫描，增强扫描用碘普洛安(370 mg/ml)50～60 ml，注射流速2.5～3.0 ml/s，延迟20～25 s后行动脉期扫描，延迟40～45 s行静脉期扫描。扫描图像由两名有经验的影像诊断医师进行阅片，重点观察病变影像学特点，能否诊断为肺隔离症，对确诊病例做标记，对没确诊的患者用GEAW4.7工作站进行后处理，包括多平面重建(MPR)、容积在线(VR)、最大密度投影(MIP)，全面、立体呈现病变的部位、供血动脉的来源、供血动脉与病变的关系、病变周围情况、引流静脉情况等。

2 结果

2.1临床症状 临床表现：(1)无症状型。儿童无症状型3例，普遍为孕期超声检查疑似肺隔离症，生后复查确诊，最小年龄为3岁，最大年龄为11岁；成人无症状型14例，多由其他疾病发病，入院时加扫胸部CT检查时发现，最小年龄为29岁，最大年龄为60岁。(2)有症状型。多数为肺部感染表现，可出现干咳、胸痛、胸闷，有黄痰、白痰，个别患者咳嗽有血丝，咯血患者2例，发热患者2例。

2.2CT表现 CT平扫：8例病例表现为肺透光度增高，其中2例表现透光度增高合并左肺下叶增粗迂曲的血管影；11例表现为肺内结节或肿块；10例表现为肺下叶囊实性肿块；12例表现为囊腔，其中7例为囊腔并周围模糊影及斑片状密度增高影，5例表现为囊腔内气液平或腔内结节；30例直接可诊断为肺隔离症，胸部平扫诊断准确率为73.17%。CT增强扫描及图像后处理：41例均可诊断为肺隔离症，准确率为100%，7例经过CT后处理技术可发现多条供血血管。

2.3血管供应 CT平扫发现异常供血动脉38根；CT增强扫描检查并经图像后处理后发现异常供血动脉49根，其中1根供血动脉者34例(典型病例见封三图1)，2根供血动脉者6例(典型病例见封三图2)，3根供血动脉者1例(见封三图3 d)；所示供血动脉来自胸主动脉的32例，来自腹主动脉的6例，肋间动脉供血1例，胸主动脉及腹腔干联合供血1例，腹腔干1例。仅有2例回流静脉进入奇静脉弓(见封三图3 b)，其余均进入下肺静脉。

3 讨论

PS临床通常缺少特异性症状，少数患者表现为无症状体征，有症状者多表现出相关肺部感染症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等；部分患者肺内表现为实性肿块又伴有咯血、痰中带血症状者，很容易被误诊为肺癌。咯血症状可能与主动脉供血压力高、隔离肺内反复感染致毛细血管破裂有关[3]。有文献报道[4]，PS胸部增强扫描准确率为58.1%，误诊为肺癌的病例为6.9%。胸部CT平扫时，PS多表现为肺内软组织肿块、囊肿(单房或多房囊性肿块)、囊实性肿块、斑片状影、血管影、局部透光度增高、纵隔肿块等[5]。肺内表现为软组织肿块，同时伴有咯血、痰中带血丝的中老年患者通常很难在平扫中发现供血动脉，而异常的供血动脉又是PS确诊的最重要的诊断依据。对于较粗的异常供血动脉，直径在5 mm以上，来源于胸腹主动脉者，没有CT增强扫描图像即可确诊。而CT增强扫描对直径小于5 mm的供血动脉、多条供血动脉、来源于膈下及肋间动脉的异常供血动脉、回流至奇静脉弓的异常引流静脉都可以清晰显示，这是CT平扫无法实现的。笔者发现，本组病例中有多条异常供血动脉的患者，CT图像均表现左肺下叶透光度增高或左肺下叶多房囊样低密度影，CT后处理技术(MIP、MPR)可以进一步实现对异常供血血管的多方位展示，包括供血血管的起源以及与周围血管的关系，为临床医生提供更加直观的手术资料。

综上所述，PS切除术需要结扎异常供血血管[6]，术前确定血管的来源、数量对手术具有重要意义。因此，CT增强扫描及图像后处理技术可以极大地帮助影像科医师寻找供血动脉，为临床提供宝贵资料。对于经反复抗感染治疗不愈、又无法确认病因的肺部感染患者，应该做胸部CT增强扫描寻找异常供血动脉来排除PS的可能。