王 莉

(沂南县中医医院，山东沂南 276300)

目前，颅脑外伤临床常见，本院自2018年以来共收治脑外伤68例，有重型颅脑外伤伴开放性、多发性颅骨骨折及颅内出血、脑干损伤等，该类患者病情凶险，如果医护人员观察不细致，抢救不及时，死亡率极高。现将该类患者的病情观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者68例，其中男42例，女26例；年龄 19～72岁，平均(42.67±11.62)岁；病种：68例患者均系外伤引起，包括头皮撕脱伤28例、头皮血肿15例、颅内血肿13例、颅骨骨折8例、脑挫裂伤4例，其中颅内血肿、脑挫裂伤各有1例形成脑疝。

1.2方法

1.2.1临床观察 (1)神经系统症状和体征。①头痛：患者呈持续性伴有阵发性加剧。呕吐：患者常发生头痛或头痛剧烈，伴恶心、眩晕，严重时呈喷射状呕吐。②视乳头水肿：是诊断颅内压升高的最可靠体征，但在病情早期时不明显，轻度颅内压升高会有谵妄、烦躁不安或反映迟钝、情感淡漠，重者可有浅、中至深的昏迷。③惊厥与去大脑强直：患者惊厥可频繁发生，少数患者可有去大脑强直发作，亦可去皮层状态，这都是提示可能有天幕疝形成，而枕骨大孔疝时可出现无张力发作。观察患者有无瞳孔散大或缩小，对光反射是否存在，有无视觉障碍，有无肢体运动障碍。(2)生命体征的变化。患者体温增高表示中枢性高热，一般采用冬眠疗法，用冰袋降温以降低脑细胞含氧量，体温骤降可能是病情恶化征象。两慢一高：即脉搏慢、呼吸慢、血压高，常提示患者颅内压升高的可能。

1.2.2治疗方法 针对各患者具体情况进行对症治疗，包括止血、脱水、神经营养、扩张血管、抗感染治疗等，同时联合高压氧治疗。

1.2.3护理要点 (1)常规护理。①体位：抬高床头至15～30°，以利于颅内静脉血回流，从而减轻患者脑水肿，如果呼吸不规则、血压下降，则采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息，要随时吸痰，可采用气管插管或者气管切开，以保持有效通气量，另外要保持每日两次雾化吸入，保持呼吸道畅通。②吸氧：患者颅内压升高可导致脑组织缺血、缺氧，为了尽快改善缺血、缺氧的状况，促进脑组织细胞功能恢复，一般采取持续低血流量吸氧：2～4 L/min。观察体征及反射活动：时刻观察患者生命体征的变化，如呼吸、脉搏、瞳孔，尤其是血压的变化以及肢体活动的各种反射，做到心中有数，以便于配合抢救。③建立静脉通路：采取静脉留置针建立两条静脉通路，一条保证药物治疗供给，一条补充血容量以维护有效血循环，同时做好输血的准备。④脱水剂：20%的甘露醇250 ml快速输入，4次/d。⑤激素治疗：一般常用地塞米松20～40 mg，静滴。⑥冬眠低温疗法：用冬眠2号半量6 g，肌注，一般应用3～5 d，以降低脑代谢及脑耗氧量，减轻脑水肿。⑦神经兴奋患者的治疗：结合病情，静脉推注安定10，2次/d，治疗3 d；较重患者给予冬眠灵25 mg、非那根25 mg，治疗3 d，同时严格注意患者瞳孔、呼吸、脉搏变化，特别注意血压变化，后期给予营养脑细胞药物。⑧躁动护理：安排专人对患者进行护理，时刻注意观察，必要时给予镇静剂。⑨留置导尿：注意观察患者肾功能，如果病人躁动采用气囊导尿管，利于固定，不易滑出，每日对尿道口进行消毒一次[1]。(2)心理护理。患者因突然受伤导致对外界反应性强、敏感性高，其最基本的防御情绪在早期表现尤为显著，故要求护理人员在操作中做到声音小、刺激少、疼痛轻，并注意面带微笑，严格控制情绪、行为、语言态度等，尽量满足患者的合理要求，减少对患者的刺激。为此，要加强护理人员本身的心理护理水平，组织对相关颅脑外伤知识的学习，掌握多种心理治疗方法，提高患者的依从性，从而配合医生的药物等治疗[2]。

2 结果

患者住院时间7～92 d，出院后随访1～3个月。68例患者中，其中治愈47例；好转19例，其中9例伴后遗症；2例死亡，系形成脑疝患者。

3 讨论

颅脑外伤患者病情复杂多变，很多意外情况随时出现，病人细微的体征和症状都能反映病情的变化，若观察不仔细，就会影响患者的治疗，甚至危及生命。因此，对于此类患者，护理人员不仅要积极参与患者的抢救治疗，配合医生完成大量的治疗与护理工作，还要有高度的责任感，丰富的临床经验和敏锐的观察力，及时发现患者体征及症状的细微变化，充分了解掌握患者的病情，为及时处置突发状况做好准备工作。这就要求护士在繁重的工作之余，不断学习相关疾病知识，熟练掌握护理技术，最大程度地抢救患者生命。