黎 睿，彭 玲，陈 蓉

(1.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160；2.重庆医科大学，重庆 400016)

三才封髓丹遣方精妙，方中熟地滋阴益肾且可补益肾中之精血；人参大补元气且补脾益肺，尚具培土生金之意；天冬下可入肾滋补肾阴，上可润肺以滋水源，寓金水相生之妙；砂仁、黄柏、甘草为封髓丹，降火止遗，清下焦肾中之相火湿热，尚具纳气归肾之法。诸药配伍则肾阴得补，相火可清，精髓得固。《医方集解》称本方药有天、地、人之名，补亦有上、中、下之分，《医法圆通》则称本方有交济阴阳之功，其下可滋养肾阴、封藏摄纳，中可补脾益胃、调和阴阳水火，上可滋养肺阴、金水相生。全方肺脾肾同治，上中下并调，补泻兼备，其主治范围甚广，不必拘泥于原方所限。笔者查阅相关文献资料，现将三才封髓丹的临床应用综述如下，以期为临床遣方用药提供参考。

1 男科疾病

1.1 遗精

三才封髓丹既可滋补肾阴，又可疏泄相火，原方本用于阴虚火旺，相火内扰所致夜梦遗精等疾。李素兰[1]应用三才封髓丹化裁治疗遗精患者32例，总有效率达94%；王琦教授、黄文政教授等亦有采用三才封髓丹加减化裁治疗肾虚不固，阴虚火炎之遗精的经验[2-3]。临床实践表明，以本方随证配伍治疗遗精，可使髓封精固，疗效确切。

1.2 早泄

早泄属中医“早流”“鸡精”“阳举易泄”范畴。本病与心肾两脏关系密切，临床证型亦以心肾不交、君相火旺常见，三才封髓丹使火降而阴不伤，君火下降，相火自潜，心肾复交，水火归于平衡而精固髓封。孙志兴[4]投以三才封髓丹加龙骨、牡蛎、远志、五味子以奏滋阴降火、交通心肾之功，治疗阴虚火旺型早泄患者52例，总有效率为73.1%。黎明黄[5]临床研究证明，三才封髓丹在改善射精潜伏期和配偶满意度等方面疗效确切。

1.3 男性不育症

男性不育症散见于中医“无子”“艰嗣”“精冷”等相关论述中，病机主要是阴阳失和、精微不充，故应从微调阴阳的角度治疗男性不育症[6]。同时，男性不育症与心肾两脏的失调关系密切，临床治疗本病勿忘兼顾心肾。三才封髓丹使阴阳调和、心肾交通，令早泄病机得除，脏腑得调，故可用治本病。朱文举[7]以三才封髓丹加减治疗男性不育症112例，总有效率达90.2%。

2 口腔科疾病

2.1 口腔溃疡

本病是以口舌生疮或糜烂、灼热疼痛为主要表现的病症，属中医“口疮”“口糜”范畴。在临床实践中，三才封髓丹加减汤剂对于口腔溃疡收效显著，段成钢[8]对88例复发性口腔溃疡患者的临床研究中证明，常规治疗联合三才封髓丹治疗复发性口腔溃疡近远期效果较好，值得临床推广。李萌梅等[9]研究发现，三才封髓丹加减可减少促炎因子，增强抗炎因子，促进口腔溃疡愈合，并可有效改善阴虚火旺症状及治疗口腔溃疡。黄喜月等[10]通过临床研究与实验也得出了类似结论。谢佳颖等[11]以三才封髓丹加减联合常规西药治疗复发性口腔溃疡68例，总有效率为92.65%。此外，诸多医家[12-14]以三才封髓丹加减或联合其他方药治疗口腔溃疡，均取得了不错的临床疗效。

2.2 牙痛

谢红敏[15]认为牙痛是因肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙龈而致病，故治疗牙痛以滋肾为前提，其以益肾水、降心火之三才封髓丹加减治疗牙痛患者38例，疗效满意。左大鹏[16]采用三才封髓丹随证配伍，治疗虚火牙痛患者，使得患者的疼痛症状、中医证候、相关西医指标得以明显改善。蔡屏江[17]用本方加减治疗虚火上炎型牙痛患者发现，本方可显著改善患者牙龈肿痛、牙齿松动、咀嚼不适等症状。

2.3 急性放射性口腔炎

蒋丽等[18]认为放疗后易损气伤阴，正气亏虚，阴不制阳，从而虚火炎上导致口疮，故以扶正祛邪为原则对21例鼻咽癌放疗后急性放射性口腔炎患者，投以三才封髓丹加麦冬、生地、白花蛇舌草、木蝴蝶、守宫以养阴液、祛热毒、扶正气，显著改善了患者的口腔疼痛及口腔黏膜损伤程度。

2.4 唇炎

王丽[19]认为或病久湿热不去、耗气伤阴，或素体阴虚、脾湿不运，均可致两经气血阻隔而发为“唇风”。其以三才封髓丹加天冬、玉竹、百合、蝉蜕、荆芥、防风、赤芍等药合用以滋阴补肾、健脾除湿、疏风止痒，治疗“阴血不足，脾湿不运”型唇炎，疗效良好。

3 皮肤科疾病

痤疮是一种以多形性皮损为特点的皮肤科常见慢性炎症性疾病，青少年好发。张宝文[20]认为本病病机为肾阴虚于下，燥热蒸腾于上，与中医学相火妄动相似，其以三才封髓丹加味治疗寻常型痤疮患者51例，总有效率为92.15%。宋红[21]以三才封髓丹为基础方随证加减治疗座疮患者53例，大多数患者的粉刺、脓疮、囊肿得以消除或改善。

4 血液系统疾病

4.1 慢性再生障碍性贫血

传统中医学中并无贫血名称，但根据患者的临床证候表现与中医“血虚”“阴虚”“虚劳”诸疾相似。王来慈等[22}认为慢性再生障碍性贫血是由肺脾肾三脏功能的失调所致，三才封髓丹可调节肺脾肾三脏功能而治疗本病，故以三才封髓丹原方药物制成口服液治疗慢性再生障碍性贫血60例，总有效率为75%。王来慈等[23]在三才注射液对小鼠红系细胞的影响实验中证明，三才封髓丹可促使骨髓红系细胞造血。

4.2 急性白血病

中医学无急性白血病病名，其相关内容散见于中医学“血证”“虚劳”“温病”等病证。中医学认为本病发病的内因为正气亏虚，外因则为温热邪毒侵袭，病性为本虚标实，故治当扶正祛邪。三才封髓丹滋肾益气养阴、清热解毒泻火，扶正祛邪两擅其功，使热毒之标得清，正气之根得养，故可用于本病。应平平[24]以三才封髓丹加减治疗包含急性白血病在内的血液系统肿瘤，在改善患者症状、延长患者生存期等方面收效明显。黄振翘教授也有用三才封髓丹加减治疗急性白血病患者的经验[25]。

5 中枢神经系统疾病

5.1 脊髓空洞症

脊髓空洞症是以感觉障碍、运动症状及自主神经损害症状为主要临床表现的慢性、进行性脊髓变性病变。中医学无此病名，其证候表现类似于中医“萎证”“痱证”等病。王梅康等[26]用三才封髓丹随证加减治疗脊髓空洞症患者，在改善患者主要症状和体征，使患者感觉分离区缩小或萎缩的肌肉有所恢复，或肢体痛麻感消失等方面，疗效明显。许建阳教授以三才封髓丹临证化裁治疗本病，也疗效满意[27]。

5.2 阿尔兹海默病

阿尔茨海默病归属于中医痴呆范畴。汪全俊等[28]认为肾中精气之衰减为本病发病之基础，属老年性痴呆的发病关键，以三才封髓丹益肾填精为主方随证加减，联合西药石杉碱甲、21金维他治疗老年性痴呆16例，其中显效5例，有效10例，按智力评分，25分以上者4例，20～25分者4例，10～19分者8例，平均提高5分。

6 其他疾病

6.1 老年慢性乙肝

陈世钧等[29]认为，老年慢性乙肝患者由于年高肾亏，邪毒稽留、病情缠绵，加之屡用温燥或苦寒之剂，最终导致肝肾亏虚、脾虚失运。治疗本病需缓缓调理，切忌孟浪从事，慎用大寒大热、破气逐瘀之品。故以补肾柔肝、益气健脾、化湿解毒之三才封髓丹加味治疗老年性慢性乙型肝炎，临床疗效确切。

6.2 乳糜尿

林瑞珠等[30]认为乳糜尿实证多以下焦湿热为主，治当清利湿热，但患者若病程较长，湿热之邪久稽，则势必耗伤下焦肝肾之气阴，且湿热之邪也易困阻中焦脾气之运化转输，此时应以三才封髓丹益脾气、滋肾阴兼清降虚火治疗本病。

6.3 慢性咽炎

慢性咽炎属中医“虚火喉痹”范畴，若少阴虚损，水亏火旺，虚火上炎薰灼咽喉便可发为此病。李荫昆[31]以三才封髓丹补益肺肾之阴、清降虚火为主方治疗本病49例，总有效率为89.79%，有效缓解了慢性咽炎患者咽部疼痛、灼热、干痒、异物感，并使患者咽部滤泡得以明显减少甚至消失。

6.4 失眠

失眠为多种因素导致的睡眠障碍，中医称本病为“不寐”，在临床实践中三才封髓丹亦可用于治疗各型失眠。芦少敏教授以三才封髓丹随证加减治疗2型糖尿病伴失眠的患者，在改善患者糖尿病症状及失眠等方面收效明显[32]。王邦才教授以三才封髓丹为主方加麦冬、知母、当归治疗病后不寐，亦疗效确实[33]。

综上，三才封髓丹临床应用范围广泛，疗效确切，体现了中医学“异病同治”的辨证论治思维，可为多科、多系统疾病的防治提供借鉴，值得临床推广应用。但现阶段对于三才封髓丹的研究相对较少，尤其是相关的药理研究及作用机制探索还较为欠缺，这在一定程度上限制了三才封髓丹的使用，今后当进一步加强对三才封髓丹的探索，为其临床应用提供客观依据，以期进一步推广和扩大本方的临床应用。