黄文 阳长强 陈晓平

(四川大学华西医院心脏内科，四川 成都 610041)

《中国心血管病报告2018》显示，中国脑卒中总人数为1 300万，经年龄标化的脑卒中发病率和患病率分别为246.8/10万人年和1 114.8/10万人年[1]。缺血性脑卒中占发病病例的77.8%，占患病病例的69.6%[2]。高血压是脑卒中幸存者中最常见的危险因素，占88%[2]。因此，优化血压的管理对于改善缺血性脑卒中的预后具有重要意义。最新的荟萃分析[3]显示，缺血性脑卒中急性期降压治疗并不能改善缺血性脑卒中的预后，而血压变异性(blood pressure variability，BPV)是独立于血压平均值之外的缺血性脑卒中的危险因素[4]。因此，BPV是缺血性脑卒中急性期血压管理的又一方向。鉴于此，现就缺血性脑卒中急性期BPV对预后影响的临床研究及可能的病理生理机制进行系统综述。

1 BPV的定义及分类

BPV是指在一定时间内血压的波动程度，根据时间的长短可划分为短期、中期和长期血压变异[5]。短期变异性包括每搏间、数分间、数小时和24小时BPV；中期变异性指数天间BPV；长期变异性包括随访间和季节间BPV。

2 BPV的病理生理机制

BPV是人体内在的心血管调节机制(包括神经中枢、神经反射和体液因素)、行为因素和外部环境因素综合作用的结果，其具体的病理生理机制尚不完全清楚[6]。在生理情况下，BPV反映人体神经[7](中枢性交感神经、颈动脉窦压力反射和心肺反射调节)、体液[8](儿茶酚胺、胰岛素、血管紧张素Ⅱ、缓激肽、内皮素-1和一氧化氮)、血管[9](动脉弹性)和血液流变学(血液黏滞度)等在应对环境变化(气候)、行为因素(体力活动、睡眠和体位改变)和情感刺激(心理压力)时的一种维持自身稳态的调节反应。……