崔晓伟 谷国强

(河北医科大学第二医院心内科，河北 石家庄 050000)

缺血性心脏病是最常见的心血管疾病之一，在全球范围内有较高的发病率和死亡率。冠状动脉侧支循环(coronary collateral circulation，CCC)是心肌在缺血的基础上形成的一种代偿机制。侧支血流是急性和慢性缺血的重要保护性反应。生理情况下，这些交通支处于关闭状态，当主要供血的冠状动脉发生严重狭窄或闭塞时，这些侧支在缺氧和细胞因子等因素的刺激下，逐渐开放并形成有意义的侧支循环，良好的侧支循环可缩小心肌梗死面积，减少心源性休克等并发症的发生，从而改善预后，提高患者的远期生存率[1-3]。目前对于冠状动脉侧支循环的研究仍是热点，现主要从冠状动脉侧支循环影响因素及评价方法两方面做一综述。

1 影响因素

1.1 高血压

高血压是冠心病主要的危险因素，冠状动脉主要在心脏舒张期灌注。舒张压升高，一方面使闭塞的冠状动脉段远端压力升高，可促进侧支形成。另一方面血压升高引起的流体剪切应力增加可激活内皮细胞膜上的机械传感器，调节内皮细胞的表达，一氧化氮(NO)合成增加，继而多种细胞因子的表达增加，从而促进冠状动脉侧支的发育和成熟。Shen等[4]通过对伴或不伴糖尿病的冠心病患者冠状动脉侧支循环与舒张压相关性研究发现，舒张压过低和过高都可能会影响侧支循环，合并糖尿病的冠心病患者侧支循环不良的发生率与舒张压呈U型相关，舒张压在80～89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时风险最低。……