李才垚 王洪涛 秦兴华 刘鹏 郑强荪

(1.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710000； 2.西北工业大学，陕西 西安 710072)

室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)是心肌梗死(myocardial infarction，MI)后严重甚至危及生命的并发症，VT也是死亡率增加的危险因素[1]。尽管植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)用作一级或二级预防性治疗可有效预防猝死[2-3]，但心律失常的基质仍存在，故易复发。约15%的ICD受者同时接受抗心律失常药物(anti-arrhythmic drugs，AAD)治疗，并且在前5年内有38%的患者的ICD针对VT有过放电[4-5]，而ICD的放电也会给患者带来痛苦。AAD中常用药物有索他洛尔和胺碘酮，长期应用AAD需注意其副作用，如索他洛尔可导致QT间期延长，一般仅限于肾功能不全患者；胺碘酮有多器官毒性，如甲状腺功能损害、肺毒性、肝功能损伤和致心律失常等，因此停药率显著[6-8]。虽然AAD可减少ICD放电次数，但由于其副作用，一般在开始使用后1年内停用[7]。而AAD和ICD的应用均未显示可降低死亡率，并且胺碘酮可能会增加NYHA Ⅲ级心力衰竭患者的死亡率[6]。导管消融用于MI后VT的治疗已有三十多年，它可直接对VT基质进行消融，降低了MI后VT的复发风险[9]，改善患者的生活质量，并且随着消融技术的不断进步，导管消融已成为MI后VT治疗的合理选择[10-12]，而且越来越多的指南共识中也对导管消融进行了详细描述。

现就MI后VT患者导管消融的适应证在各指南和共识中的演变加以综述，通过对进展的追踪，希望对相关领域工作者在导管消融治疗的选择上提供帮助。所选的文献主要是由美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)、欧洲心律协会(EHRA)、心律协会(HRS)、亚太心律协会(APHRS)和拉丁美洲心律协会(LAHRS)等合作发布的指南或共识。……