胡铁 王晓明，2

(1.南京医科大学附属明基医院，江苏 南京 210019； 2.南京医科大学附属明基医院心胸外科，江苏 南京 210019)

急性Stanford A型主动脉夹层(acute Stanford type A aortic dissection，ATAAD)是临床上一种相对少见的急危重症，治疗难度大，死亡率高。相关研究表明，尤其在急性期(发病2周内)，未接受治疗的ATAAD患者，自症状出现开始，每过1 h，其死亡率增加1%，48 h后，约50%的患者将死于该病[1]。外科手术依然是挽救ATAAD患者生命最有效的方式。随着手术技术的成熟以及围手术期脏器保护策略的进步，ATAAD的短期治疗效果较前有明显的改善。但主动脉弓部的处理策略和方式及术后的长期管理策略依然是心脏外科医师面临的难题[2]。具体表现为以下几个方面：(1)主动脉弓部手术策略的选择[3]；(2)不同的全主动脉弓置换方式之间孰优孰劣；(3)远期主动脉并发症的预防[4]。现对上述几方面问题的现状及进展做一综述。

1 主动脉弓部的手术策略及对比

1.1 主动脉弓部的手术策略

主动脉夹层手术的目的是阻止夹层范围进一步扩大并减少假腔的血液灌注，从而挽救ATAAD患者的生命[5]。主动脉近端的手术策略已比较明朗，而主动脉弓部的手术策略尚未达成共识。其包括以下几种：(1)以主要撕裂口位置为导向：根据主要撕裂口所在位置，对主动脉进行不同程度的置换，Inoue等[6]通过回顾性分析334例接受手术治疗的ATAAD患者发现，主要撕裂口位于升主动脉的患者约占69%，位于主动脉弓的患者约占25%，位于降主动脉以及不确定位置的患者约占6%。据此大部分ATAAD患者只……